Приложение 3. Наряд-допуск на производство работ повышенной опасности при проведении дефектоскопии канатов ПС

Приложение 3

         (Наименование организации, проводившей дефектоскопию)

                          Наряд-допуск N ______

        на производство работ повышенной опасности при проведении

                        дефектоскопии канатов ПС

                                                   "___"______________ г.

                                  Наряд

     1. Ответственному   исполнителю  работ  ____________  с  бригадой  в

составе _____________ человек      произвести      следующие      работы:

_________________________________________________________________________

     2. Место работы (предприятие): _____________________________________

     3. При подготовке  и  выполнении  работ  обеспечить  следующие  меры

безопасности:

     а) по предупреждению поражения электрическим током _________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     б) по   предупреждению   травмирования    работающих    механическим

     оборудованием ______________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     в) по предупреждению падения с высоты ______________________________

     ____________________________________________________________________

     г) особые условия __________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     4. Начало работы с ____ ч ____ мин

     Окончание работы в ____ ч ____ мин

     Наряд-допуск выдал _________________________________________________

                      (ответственный руководитель работ, Ф.И.О., подпись)

     Наряд-допуск принял ________________________________________________

                       (ответственный исполнитель работ, Ф.И.О., подпись)

     5. Мероприятия   по   обеспечению   безопасности   труда  и  порядок

производства работ согласованы __________________________________________

                          (ответственный владелец работ, Ф.И.О., подпись)

                                 Допуск

     6. Инструктаж о мерах безопасности на рабочем месте в соответствии с

инструкцией по безопасному ведению работ при обследовании  ППКД  провели:

ответственный руководитель работ ________________________________________

_________________________________________________________________________

                             (дата, подпись)

     Ответственное лицо владельца _______________________________________

                                               (дата, подпись)

     7. Инструктаж прошли члены бригады:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Профессия, разряд	Дата	Подпись прошедшего инструктаж

     8. Рабочее место  и  условия  труда  проверены.  Меры  безопасности,

указанные в наряде-допуске, обеспечены.

     9. Работу начать в ___ ч ____ мин _____ г.

     Разрешаю приступить к работе _______________________________________

                                   (ответственное лицо владельца, Ф.И.О.,

                                                  подпись)

     Ответственный исполнитель работ ____________________________________

                                            (дата, Ф.И.О., подпись)

     10. Работа окончена, материалы, инструменты и приспособления убраны,

бригада выведена.

     Наряд закрыть в ___ ч ___ мин _______ г.

     Ответственный исполнитель работ ___________________________________

                                            (дата, Ф.И.О., подпись)

     Ответственное лицо владельца ______________________________________

                                            (дата, Ф.И.О., подпись)