Приложение N 4. Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение N 4
к административному регламенту

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

        о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

                 N _______ от "____" ________ 20 __ г.

     1. Наименование заявителя __________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Юридический адрес: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Почтовый адрес: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Руководитель: должность/(ФИО)____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

тел./факс: _________________________ Контактное лицо ____________________

с:         _________________________                      (ФИО, тел.)

           _________________________                 ____________________

Банковские реквизиты: наименование банка ________________________________

р/с ________________________________ к/с ________________________________

БИК _____________________________________________________________________

     5. Физическое лицо/должностное лицо (для ИП): ______________________

_________________________________________________________________________

Место      ________________________________ тел./ _______________________

жительства                                  факс

     6. Тип рекламной конструкции: ______________________________________

Размеры и площадь рекламной конструкции:

_________________________________________________________________________

Адрес и место размещения рекламной конструкции (выкопировка 1:500, 1:2000

м. на обороте заявления): _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Согласование паспорта рекламного места будет выполнено:

_________________________________________________________________________

                  (нужное отметить, поставить подпись)

     Приложения:

     1. Для  юридического  лица - копии,  заверенные надлежащим  образом:

свидетельства о государственной регистрации юридического лица, выписки из

ЕГРЮЛ, приказа (решения) о назначении руководителя;

     для физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального

предпринимателя  -  копии,   заверенные  надлежащим   образом:  паспорта,

свидетельства  о государственной регистрации физического лица  в качестве

индивидуального предпринимателя, выписки из ЕГРИП;

     для физического лица - копии паспорта, свидетельства о постановке на

налоговый учет;

     2. Заверенная  надлежащим  образом  копия  договора  на установку  и

эксплуатацию рекламной  конструкции,  заключенного  с собственником, иным

законным   владельцем  имущества  на  присоединение   к  этому  имуществу

рекламной конструкции,  если заявитель не является собственником или иным

законным владельцем  недвижимого  имущества  (в  многоквартирном  доме  -

заверенная   надлежащим   образом   копия   протокола   общего   собрания

собственников помещений в многоквартирном доме,  договора на установку  и

эксплуатацию рекламной конструкции);

     3. Копия документа, подтверждающего  право собственности  (владения)

имуществом, удостоверенная собственником (владельцем).

     4. Проект рекламной конструкции (в 2-х экземплярах),  который должен

содержать:

     а) краткую  пояснительную  записку:  наименование  заявителя,  место

расположения рекламной конструкции, ее тип, размеры и площадь;

     б) ситуационный план:  выкопировка  из  п