Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
К временному положению "О порядке приемки в
эксплуатацию индивидуальных жилых домов и
надворных построек"

Главе муниципального образования
" ______________"
от проживающего по адресу:

Заявление

     Информирую Вас, что  мною  завершено  строительство  индивидуального

жилого дома по адресу:___________________________________________________

     Прошу Вас направить комиссию для принятия в эксплуатацию завершенного

строительством индивидуального жилого дома в _____________________________

                                            наименование населенного пункта

        ул. ___________ N _____.

       Строительство жилого дома осуществлял на основании:

_________________________________________________________________________

     - Решения органа местного самоуправления "______________"

     - от ____________ N ____.

        число, месяц, год

     - разрешения на выполнение строительно-монтажных работ

     - от ____________ N ____.

        число, месяц, год

     Пользование земельным участком  осуществляю  на  основании  договора

аренды от _____________ N ___.

         Число, месяц, год

     _______________(____________________________)

         подпись          фамилия, имя, отчество

     "___" "________" ____ года.