Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации г. Тюмени от 28 декабря 2011 г. N 147-пк "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги по выдаче разрешений на вступление в брак несовершеннолетним лицам"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги по выдаче разрешений на вступление в брак несовершеннолетним
- Приложение 4. Заявление о получении разрешения на вступление в брак несовершеннолетнему(ей), достигшему возраста шестнадцати лет, но не достигшему возраста восемнадцати лет
Приложение 4. Заявление о получении разрешения на вступление в брак несовершеннолетнему(ей), достигшему возраста шестнадцати лет, но не достигшему возраста восемнадцати лет
Информация об изменениях:
Постановлением Администрации г. Тюмени от 13 июля 2015 г. N 140-пк настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение 4
Регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче разрешений на вступление
в брак несовершеннолетним
(с изменениями от 23 июля 2012 г.,
14 апреля 2014 г., 13 июля 2015 г.)
Руководителю управы
__________________________________________
административного округа
Администрации города Тюмени
Лица, желающие вступить в брак:
__________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
__________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность
__________________________________________
(при его отсутствии - свидетельства о
__________________________________________
рождении), место жительства (телефон
__________________________________________
указывается по желанию заявителя)
__________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
__________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность
__________________________________________
(при его отсутствии - свидетельства о
__________________________________________
рождении), место жительства (телефон
__________________________________________
указывается по желанию заявителя)
Заявление
о получении разрешения на вступление в брак
несовершеннолетнему(ей), достигшему возраста
шестнадцати лет, но не достигшему возраста
восемнадцати лет
Просим разрешить нам вступить в брак
в связи с наличием уважительной причины (ненужное вычеркнуть):
- беременностью: ________________________________________________________
(указать медицинскую организацию, в которой установлена беременность
________________________________________________________________________;
либо в которой заявитель состоит на учете)
- рождением ребенка у лиц, желающих вступить в брак: ____________________
________________________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество ребенка, серия и номер свидетельства о рождении,
когда и кем выдано)
- непосредственной угрозой жизни одной из сторон: _______________________
________________________________________________________________________;
(указать медицинскую организацию, которая подтверждает непосредственную
угрозу жизни одной из сторон, фамилию, имя, отчество лица, жизни которого
непосредственно угрожает)
_________________________________________________________________________
Приложение:
1. _____________________________________________________________________;
2. _____________________________________________________________________.
Заявители:
"____" _______________ 20___ г. _________________
(подпись)
"____" _______________ 20___ г. _________________
(подпись)