Приложение 19. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 31 августа 2015 г. N 191-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 19
к Регламенту(с изменениями от 24 октября 2011 г.,
21 июля 2014 г., 31 августа 2015 г.)

                                                   Директору департамента

                                                  имущественных отношений

                                              Администрации города Тюмени

                               __________________________________________

                                                               Заявитель:

                               __________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                               __________________________________________

                               данные документа, удостоверяющего личность

                               __________________________________________

                                            (местожительство)

                               __________________________________________

                                (телефон, факс, адрес электронной почты

                               __________________________________________

                                    указываются по желанию заявителя)

                              Заявление

     Прошу    расторгнуть    договор    социального   найма  N  _____  от

______________  (при  отсутствии  заключенного договора социального найма

данные    ордера,  решения  суда  о  признании  права  пользования  жилым

помещением) на жилое помещение, расположенное по адресу _________________

________________________________________________________________________,

в связи с _______________________________________________________________

               (выездом на другое постоянное место жительства и др.)

Приложение:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________;

__________________________ ______________________

    подпись заявителя       (расшифровка подписи)

Я (мы) 1. _______________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

2. ______________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

3. ______________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

являясь  членом(ами) семьи нанимателя жилого помещения, расположенного по

адресу: ________________________________________________________________,

не возражаю(ем) против расторжения договора социального найма N ______ от

_______________ на жилое помещение, расположенное по адресу: ____________

________________________________________________________________________.

Подписи члена(ов) семьи нанимателя:

______________________ _________________________________

      (подпись)             (расшифровка подписи)

______________________ _________________________________

      (подпись)             (расшифровка подписи)

______________________ _________________________________

      (подпись)             (расшифровка подписи)

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

____________________ (Ф.И.О.) _________________ (должность) _____________

_________________________________ (подпись)

Дата ____________________________ вх. N __________________________