Приложение 3. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 25 февраля 2013 г. N 9-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к Регламенту
(с изменениями от 25 февраля 2013 г.)

                                                   Директору департамента

                                                  имущественных отношений

                                              Администрации города Тюмени

                                    _____________________________________

                                      Заявитель:

                                  _______________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                  _______________________________________

                                  данные документа, удостоверяющего

                                  личность,

                                  _______________________________________

                                  местожительство

                                  _______________________________________

                                 (телефон, факс, адрес электронной почты)

                                  _______________________________________

                                  указываются по желанию заявителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

     Прошу  предоставить  мне  жилое  помещение  маневренного  жилищного

фонда на следующий состав семьи:

     1. _________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, степень родства, данные документа,

        удостоверяющего личность и подтверждающего родственные отношения)

     2. _________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, степень родства, данные документа,

        удостоверяющего личность и подтверждающего родственные отношения)

     3.__________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, степень родства, данные документа,

        удостоверяющего личность и подтверждающего родственные отношения)

     1) В случае  капитального  ремонта,  реконструкции дома (указываются

данные договора социального найма, ордера, решения суда о признании права

пользования,  на  основании  которого  заявитель и его семья  проживают в

жилом помещении дома, подлежащего  реконструкции,  капитальному ремонту):

_________________________________________________________________________

                            (когда выдан, кем)

Лица, проживающие в жилом помещении:

_____________________________________________ Ф.И.О.

_____________________________________________ Ф.И.О.

_____________________________________________ Ф.И.О.

     2)  В  случае утраты жилого помещения в результате обращения на него

взыскания,  если  жилое  помещение было приобретено за счет кредита банка

или  иной  организации  либо  средств  целевого  займа,  предоставленного

юридическим    лицом  на  приобретение  жилого  помещения,  заложенное  в

обеспечение    возврата  кредита  или  целевого  займа,  если  на  момент

обращения взыскания на это помещение являлось единственным для заявителя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются   сведения,  где и когда  был  получен  кредит, заем, данные

договора займа,    договора    кредитования, данные  решения об обращении

взыскания  на жилое   помещение (когда и кем принято), сведения о наличии

(отсутствии) других  жилых помещений в собственности или в пользовании по

договорам социального найма, найма специализированного жилого помещения у

заявителя и членов его семьи) ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3) В случае,  когда  единственное  жилое помещение стало непригодным

для проживания в результате   чрезвычайных   обстоятельств:  (указываются

сведения, на каком  праве  использовалось  заявителем и членами его семьи

жилое    помещение,   ставшее    непригодным   для   проживания   (данные

правоустанавливающего   документа), сведения о лицах, в нем  проживающих,

обстоятельства,    приведшие   жилое   помещение в непригодное состояние)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4) В иных случаях,  предусмотренных  законодательством: (указываются

обстоятельства,    дающие    право  на  предоставление  жилого  помещения

маневренного жилищного фонда) ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу    уведомить     о  результатах    рассмотрения    заявления о

предоставлении жилого помещения по договору социального найма посредством

СМС-сообщения на мобильный телефон: _____________________________________

                         (данная графа заполняется по желанию гражданина)

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Подписи заявителя и членов его семьи:

1. ___________________________________ ____________ (расшифровка подписи)

2. ___________________________________ ____________ (расшифровка подписи)

3. ___________________________________ ____________ (расшифровка подписи)

Личность заявителя установлена, подлинность  подписи заявителя и членов

его семьи удостоверяю.

(при нотариальном удостоверении подписи заявителя и членов его семьи)

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

________________ (Ф.И.О.) ________________ (должность) ________ (подпись)

Дата ___________________ вх. N ____________________