Приложение 20. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 13 июля 2015 г. N 158-пк настоящее приложение дополнено приложением 20

Приложение 20
к Регламенту

                                       Директору департамента

                                       имущественных отношений

                                       Администрации города Тюмени

                                       от _______________________________

                                       проживающей (ого) по адресу:

                                       __________________________________

                                       телефон: _________________________

                                Заявление

     Прошу   включить  в  список  получателей  дополнительной  социальной

выплаты  в  связи  с  рождением  (усыновлении)  одного  ребенка  в рамках

постановления  Правительства  Тюменской  области от 23.03.2011 N 78-п "Об

утверждении  Положения о порядке предоставления социальных выплат молодым

семьям    на    приобретение    жилого    помещения    или  строительство

индивидуального жилого дома" молодую семью в составе:

супруг __________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N _____________, выдан "___"__________ 20__ г.,

_________________________________________________________________________

проживает по адресу: ____________________________________________________

супруга _________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N _____________, выдан "___"__________ 20__ г.,

_________________________________________________________________________

проживает по адресу: ____________________________________________________

дети: __________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении  ребенка (паспорт - для ребенка, достигшего 14

лет)(ненужное вычеркнуть)

серия ___________ N ____________, выдан "_____"_______________ 20____ г.,

_________________________________________________________________________

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении  ребенка (паспорт - для ребенка, достигшего 14

лет)(ненужное вычеркнуть)

серия ___________ N ____________, выдан "_____"_______________ 20____ г.,

_________________________________________________________________________

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении  ребенка (паспорт - для ребенка, достигшего 14

лет)(ненужное вычеркнуть)

серия ___________ N ____________, выдан "_____"_______________ 20____ г.,

_________________________________________________________________________

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении  ребенка (паспорт - для ребенка, достигшего 14

лет)(ненужное вычеркнуть)

серия ___________ N ____________, выдан "_____"_______________ 20____ г.,

_________________________________________________________________________

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении  ребенка (паспорт - для ребенка, достигшего 14

лет)(ненужное вычеркнуть)

серия ___________ N ____________, выдан "_____"_______________ 20____ г.,

_________________________________________________________________________

проживает по адресу: ____________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

                         (наименование документа)

2. _____________________________________________________________________;

                         (наименование документа)

3. _____________________________________________________________________;

                         (наименование документа)

4. _____________________________________________________________________;

                         (наименование документа)

5. _____________________________________________________________________;

                         (наименование документа)

6. _____________________________________________________________________;

                         (наименование документа)

7. _____________________________________________________________________;

                         (наименование документа)

8. _____________________________________________________________________;

                         (наименование документа)

9. _____________________________________________________________________;

                         (наименование документа)

10. ____________________________________________________________________;

                         (наименование документа)

______________________________________ ___________ "___"________ 20___ г.

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

______________________________________ ___________ "___"_________ 20__ г.

      (Ф.И.О. должностного лица,        (подпись)

         принявшего документы)