Приложение 2. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 26 января 2015 г. N 15-пк в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Регламенту
предоставления муниципальной услуги
по признанию помещения жилым
помещением, жилого помещения
непригодным для проживания
и многоквартирного дома
аварийным и подлежащим
сносу или реконструкции
(с изменениями от 3 сентября 2013 г.,
26 января 2015 г.)

                                   Председателю межведомственной комиссии

                                 по признанию помещения жилым помещением,

                              жилого помещения непригодным для проживания

                                      и многоквартирного дома аварийным и

                                       подлежащим сносу или реконструкции

                              ___________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                              от ________________________________________

                                 (указать статус заявителя - собственник

                                        помещения, наниматель)

                              ___________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество гражданина)

                              ___________________________________________

                                          (паспортные данные)

                              ___________________________________________

                                   (адрес проживания и регистрации)

                              ___________________________________________

                                         (контактный телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  провести  оценку  соответствия  помещения,  расположенного по

адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

требованиям,   установленным   в   Положении  о признании помещения жилым

помещением,    жилого    помещения    непригодным   для   проживания    и

многоквартирного    дома    аварийным    и подлежащим сносу, утвержденном

Постановлением  Правительства Российской Федерации от 28.01.2006 N 47,  в

связи с тем, что

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указать причины: жилое помещение непригодно для проживания,

              дом аварийный и подлежит сносу или реконструкции)

     Прошу   уведомить   о результатах рассмотрения заявления посредством

СМС-сообщения на мобильный телефон:

_________________________________________________________________________

            (данная графа заполняется заявителем по желанию)

     К  заявлению прилагаются документы с учетом требований пунктов 2.10,

2.11. Регламента.

     _____________ _____________________

        (дата)           (подпись)

     Личность    заявителя   установлена,  подлинность  подписи заявителя

удостоверяю.

     Подпись уполномоченного лица                  ________________ /ФИО/

     Дата ____________                             вх. N_________