Приложение 3. Акт проверки соблюдения земельного законодательства

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 30 июля 2012 г. N 106 настоящее приложение дополнено приложением 3

Приложение 3
к Регламенту

                                      Утверждаю

                                      Руководитель Уполномоченного органа

                                      Администрации города Тюмени

                                      ___________________________________

                                      (подпись)       (фамилия, инициалы)

                                      "____" ______________ 20___ г.

                                 Акт

            проверки соблюдения земельного законодательства

"____" ___________ 20__ г.      Время проверки:                 г. Тюмень

     Место составления акта:

     Должностным(и)   лицом(ами)   Уполномоченного  органа  Администрации

города

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., занимаемая должность)

     в присутствии ________________________________;_____________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. собственника, владельца, землепользователя, арендатора земельного

 участка или их представителей, эксперта, при этом указываются документы,

                        подтверждающие их полномочия)

     на основании _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

(приказа руководителя Уполномоченного органа Администрации города Тюмени,

   контроля исполнения предписания об устранении выявленных нарушений,

   при непосредственном обнаружении достаточных признаков, указывающих

       на нарушение обязательных требований, поступившей информации)

     произвели проверку соблюдения обязательных требований ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (адрес участка (местоположения), государственный кадастровый номер

      участка (при наличии), N кадастрового дела, планшет N, Ф.И.О.

          гражданина, паспортные данные, адрес местожительства)

     Проверкой установлено: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (описание территории, строений, сооружений, ограждений, межевых знаков,

   признаков нарушения земельного законодательства, другая информация)

     Приложение:    (протоколы,    заключения,    фото-,     видеосъемка,

инструментальная съемка,  объяснения и (или) замечания по содержанию акта

и (или) а отношении проводимой проверки)

_________________________________________________________________________

     Акт подписали: ________________ ____________________________________

                       (подпись)            (расшифровка подписи)

                    ________________ ____________________________________

                       (подпись)            (расшифровка подписи)

Копию Акта получил: ________________ ____________________________________

                       (подпись)            (расшифровка подписи)

(Обратная сторона акта проверки соблюдения земельного законодательства)

                                 Схема

      расположения земельного участка, размеры и результаты обмера,

                         площадь, особые отметки

                               (Масштаб)

Подпись лиц, проводивших обмер: ________________ ________________________

                                    (подпись)           (Ф.И.О.)

                                ________________ ________________________

                                    (подпись)           (Ф.И.О.)

Присутствующий:                 ________________ ________________________

                                    (подпись)           (Ф.И.О.)