Приложение 4. Паспорт учетного объекта

Приложение 4
к Правилам
создания (строительства),
реконструкции, капитального
ремонта, учета озелененных
территорий и контроля
за состоянием зеленых
насаждений на территории
города Тюмени

                                 Герб

                             города Тюмени

                      Администрация города Тюмени

                                Паспорт

                           учетного объекта

Инвентарный номер ____________________________

Наименование объекта ____________________________________________________

Классификационный код ___________________________________________________

(по функциональному назначению земель)

Территориальная принадлежность: _________________________________________

(административный округ)

Утверждаю

__________________________________

(орган Администрации города Тюмени,

__________________________________

уполномоченным в сфере охраны окружающей среды)

"____" _______________ 200__ г.

Утверждаю

__________________________________

(наименование организации,

выполняющей инвентаризацию, составившей паспорт)

Паспорт составлен

	Должность	Ф.И.О.	Подпись	Дата
Проверил
Исполнитель

Документы, входящие в состав настоящего паспорта

N п/п	Наименование	Дата	Масштаб	Кол-во листов	Номер страницы
1	Документы, входящие в состав настоящего паспорта		-
2	Общие сведения об объекте		-
3	Схема расположения объекта в городе Тюмени		-
4	Ситуационный план		1:2000
5	Инвентаризационный план		1:500
6	Общая площадь объекта		-
7	Здания и сооружения		-
8	Плоскостные сооружения		-
9	Дорожно-тропиночная сеть		-
10	Элементы озеленения и таблица зеленых насаждений		-
11	Малые архитектурные формы и элементы благоустройства		-
12	Элементы организации рельефа		-
13	Система функционального обеспечения		-
14	Системы обеспечения охраны природы и микроклиматического комфорта		-
15	Сведения о проведении ремонтных работ		-
16	Характеристика объекта		-

Общие сведения об объекте

Административный округ, район

Адрес (почтовый)

Наименование и статус объекта

Ф.И.О, наименование ответственного правообладателя земельного участка (владельца) с расположенными на нем зелеными насаждениями

Заказчик паспорта

Разработчик архитектурно-планировочного решения. Дата разработки:

Составитель паспорта

Дата составления паспорта

Схема расположения объекта в городе Тюмени

Схема расположения объекта:

Ситуационный план

(масштаб 1:2000)

Инвентаризационный план учетного объекта

(масштаб 1:500)

                   I. Общая площадь объекта (кв. м)

                        II. Здания и сооружения

N п/п	Назначение (жилое, учебное, спортивное, лечебное, ЦТП, ТП и т.д.)	Площадь застройки (кв. м)	Отмостка (кв. м)

Территория объекта относится к _______ категории содержания.

                      III. Плоскостные сооружения

Общая площадь (кв. м)
N п/п	Наименование	Площадь, кв. м	Покрытие

Территория объекта относится к ______ категории содержания.

                     IV. Дорожно-тропиночная сеть

Общая площадь (кв. м)
N п/п	Наименование	Площадь, кв. м	Покрытие

Территория объекта относится к _____ категории содержания.

          V. Элементы озеленения и таблица зеленых насаждений

Ведомость  учета  зеленых  насаждений  (газон,  естественная  травянистая

растительность)

N участка	Площадь газона, кв. м	Естественная травянистая растительность	Тип газона, кв. м					Состояние газона, естественной травянистой растительности
			луговой	партерный	На откосе	инертный материал	Иного типа	хор.	удовл.	неуд.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Территория объекта относится к _____ категории содержания.

N участка	N биогр.	N расет.	Тип насаждения	Жизненная форма	Вид растения	Количество растений			Диаметр (на высоте 1,3 м)	Высота, м	Возраст, лет	Состояние						Характеристика состояния	Рекомендации по уходу
												хор.	удовл.		неудовл.
						шт.	кв. м	пог. м				без признаков ослабления	ослабленные	сильно ослабленные	усыхающие	Сухостой текущего года	Сухостой прошлых лет
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20

Ведомость учета зеленых насаждений (цветники)

N участка	N цветника	Площадь цветников
		однолетники	многолетники	луковичные	розы	смешанные
1	2	3	4	5	6	7

Территория объекта относится к _____ категории содержания.

    VI. Малые архитектурные формы и другие  элементы благоустройства

N п/п	Наименование	Количество, шт. /м	Высота, м (для оград)

Территория объекта относится к _____ категории содержания.

                   VII. Элементы организации рельефа

(подпорные стенки, террасы, системы укрепления откосов и др.)

N п/п	Наименование	Количество, кв. м

               VIII. Системы функционального обеспечения

(поливочный водопровод, ливневая канализация,

опоры и сети наружного освещения и др.)

N п/п	Наименование	Количество, кв.м

  IX. Системы обеспечения охраны природы и микроклиматического комфорта

(элементы ветрозащиты, шумозащиты, системы очистки водоемов и др.)

N п/п	Наименование	Количество, кв. м

Территория объекта относится к ______ категории содержания.

               X. Сведения о проведении ремонтных работ

N п/п	Наименование	Дата проведения	Характеристика (объемы)	Подрядная организация (N лицензии)	Гарантийный срок

Территория объекта относится к _____ категории содержания.

                      XI. Характеристика объекта

N п/п	Наименование	Количество			Стоимость, руб	Изменения по годам
		кв. м.	м	штук
1	2	3	4	5	6	7
1.	Общая площадь объекта
2.	Эксплуатационная площадь
3.	Под зелеными насаждениями В том числе: - под деревьями - под кустарниками - под газонами - под газонами на откосах - под цветниками - под естественной травянистой растительностью
4.	Под замощением, в том числе (по покрытиям):
5.	Строения и сооружения
6.	Водоемы
7.	Элементы благоустройства - декоративные, технические, планировочные, конструктивные устройства, растительные компоненты, различные виды оборудования и оформления, малые архитектурные формы, некапитальные нестационарные сооружения, наружная реклама и информация, используемые как составные части комплексного благоустройства

Территория объекта относится к _____ категории содержания.