Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 28 июня 2011 г. N 67-пк настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в действие с 1 июля 2011 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Положению
о порядке организации
и проведения общественных
слушаний по установлению
публичного сервитута
в городе Тюмени
(с изменениями от 15 августа 2008 г.,
11 ноября 2010 г., 28 июня 2011 г.)

                                      Главе Администрации города Тюмени

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                   паспорт ______________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

                                   проживающий(ая) по адресу: ___________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   телефон ______________________________

                                Заявление 1

     Прошу установить  публичный сервитут на земельный участок  (участки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

с кадастровым(и) номером(ами) __________________________________________,

расположенный(ые) по адресу: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается населенный пункт, улица, номер дома или местоположение,

            ориентир расположения земельного участка, на который

                          устанавливается сервитут)

для _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (указывается цель установления публичного сервитута)

сроком ____________________________________________