Приложение N 3. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера руководителя муниципального учреждения города Тюмени

Приложение N 3
к Положению
о представлении лицами,
поступающими на должность руководителя
муниципального учреждения, руководителями
муниципального учреждения сведений о доходах,
об имуществе и обязательствах
имущественного характера

           В управление муниципальной службы и кадровой работы

       административного департамента Администрации города Тюмени

           (указывается   наименование  кадровой  службы

                   Администрации  города Тюмени)

                               Справка

    о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера 

        руководителя муниципального учреждения города Тюмени

Я,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
(место службы и занимаемая должность)
проживающий(ая) по адресу:
		(адрес места жительства)

     сообщаю  сведения  о  своих  доходах  за отчетный период с 01 января

20__  года  по  31  декабря 20__ года, об имуществе, принадлежащем мне на

праве    собственности,    о    вкладах  в  банках,  ценных  бумагах,  об

обязательствах  имущественного  характера по состоянию на конец отчетного

периода (на отчетную дату):

     Раздел 1. Сведения о доходах <1>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода <2> (руб.)
1	2	3
	Доход по основному месту работы
	Доход от педагогической деятельности
	Доход от научной деятельности
	Доход от иной творческой деятельности
	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
	Иные доходы (указать вид дохода): 1)
	Итого доход за отчетный период

     <1>  Указываются  доходы  (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за

отчетный период.

     <2>  Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по

курсу Банка России на дату получения дохода.

     Раздел 2. Сведения об имуществе

     2.1. Недвижимое имущество 

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности <1>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м.)
1	2	3	4	5
	Земельные участки <2>:
	1)
	Жилые дома:
	1)
	Квартиры:
	1)
	Дачи:
	1)
	Гаражи:
	1)
	2)
	3)
	Иное недвижимое имущество:
	1)

     <1>  Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной    собственности    указываются    иные    лица   (Ф.И.О.  или

наименование),  в  собственности которых находится имущество; для долевой

собственности  указывается  доля  руководителя  муниципального учреждения

города Тюмени, который представляет сведения.

     <2>    Указывается    вид    земельного  участка  (пая,  доли):  под

индивидуальное  жилищное  строительство,  дачный,  садовый, приусадебный,

огородный и другие.

     2.2. Транспортные средства 

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности <1>	Место регистрации
1	2	3	4
	Автомобили легковые:
	1)
	Автомобили грузовые:
	1)
	Автоприцепы:
	1)
	Мототранспортные средства:
	1)
	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	Водный транспорт:
	1)
	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
	Иные транспортные средства:
	1)

     <1>  Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной    собственности    указываются    иные    лица   (Ф.И.О.  или

наименование),  в  собственности которых находится имущество; для долевой

собственности  указывается  доля  руководителя  муниципального учреждения

города Тюмени, который представляет  сведения.

     Раздел  3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в

              банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета <1>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете <2> (руб.)
1	2	3	4	5	6

     <1>  Указываются  вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный

и другие) и валюта счета.

     <2>  Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для

счетов  в  иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка

России на отчетную дату.

     Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

     4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации <1>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал <2> (руб.)	Доля участия <3>	Основание участия <4>
1	2	3	4	5	6

     <1>  Указываются  полное  или  сокращенное  официальное наименование

организации  и  ее  организационно-правовая  форма (акционерное общество,

общество  с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный

кооператив и другие).

     <2>  Уставный  капитал указывается согласно учредительным документам

организации  по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных капиталов,

выраженных  в  иностранной  валюте, уставный капитал указывается в рублях

по курсу Банка России на отчетную дату.

     <3>  Доля  участия выражается в процентах от уставного капитала. Для

акционерных  обществ указываются также номинальная стоимость и количество

акций.

     <4>  Указываются  основание приобретения доли участия (учредительный

договор,  приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

     4.2. Иные ценные бумаги 

N п/п	Вид ценной бумаги <1>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость <2> (руб.)
1	2	3	4	5	6

     Итого    по    разделу  4  "Сведения  о  ценных  бумагах"  суммарная

декларированная    стоимость    ценных  бумаг,  включая  доли  участия  в

коммерческих организациях (руб.),

     <1>  Указываются  все  ценные бумаги по видам (облигации, векселя и

другие),  за  исключением  акций,  указанных  в  подразделе "Акции и иное

участие в коммерческих организациях".

     <2>  Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из

стоимости  их  приобретения  (а  если  ее  нельзя  определить - исходя из

рыночной    стоимости   или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,

выраженных  в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу

Банка России на отчетную дату.

     Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

     5.1. Объекты недвижимого имущества, находящегося в пользовании <1>

N п/п	Вид имущества <2>	Вид и сроки пользования <3>	Основание пользования <4>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м.)
1	2	3	4	5	6

     <1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

     <2>  Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой

дом, дача и другие).

     <3>  Указываются  вид пользования (аренда, безвозмездное пользование

и другие) и сроки пользования.

     <4>    Указываются    основание  пользования  (договор,  фактическое

предоставление    и    другие),    а    также   реквизиты  (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

     5.2. Прочие обязательства <1>

N п/п	Содержание обязательства <2>	Кредитор (должник) <3>	Основание возникновения <4>	Сумма обязательства <5> (руб.)	Условия обязательства <6>
1	2	3	4	5	6

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"		"		20		г.
							(подпись руководителя муниципального учреждения города Тюмени)

     Я  соблюдаю  ограничения,  выполняю  обязательства  и  требования  к

служебному  поведению,  не  нарушаю  запреты,  установленные  федеральным

законодательством.

"		"		20		г.
							(подпись руководителя муниципального учреждения города Тюмени)

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

     <1>  Указываются  имеющиеся  на  отчетную дату срочные обязательства

финансового    характера    на   сумму,  превышающую  100-кратный  размер

минимальной оплаты труда,  установленный на отчетную дату.

     <2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

     <3>  Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник,

его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

     <4>  Указываются  основание  возникновения  обязательства  (договор,

передача  денег  или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

     <5>    Указывается    сумма    основного  обязательства  (без  суммы

процентов).  Для  обязательств,  выраженных  в  иностранной валюте, сумма

указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

     <6>  Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное

в    обеспечение    обязательства    имущество,  выданные  в  обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.