Приложение N 1. Городская целевая программа "Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи населению г. Тюмени на 2000-2002 годы"

Приложение N 1
к решению
Тюменской
городской Думы
от 30 сентября 1999 г. N 481

Городская целевая программа
"Неотложные меры по совершенствованию психиатрической
помощи населению г. Тюмени на 2000-2002 годы"

I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения
программным методом

Принятие Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", введенного в действие 1 января 1993 года, явилось выражением существенных изменений государственной политики в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами. Среди предоставленных государством этой категории граждан прав выделяются права на получение всех видов психиатрической помощи и на социальную защиту. Законом установлено, что финансирование деятельности учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, должно осуществляться в размерах, обеспечивающих ее гарантированный уровень и высокое качество.

Указанные требования нашли отражение в постановлении Правительства РФ от 25 мая 1994 года N 522 "О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами". Эти же требования звучат и в приказе МЗиМП РФ N 291 от 03.10.97 "О выполнении решения Межведомственной комиссии Совета Безопасности РФ", где органам исполнительной власти субъектов РФ рекомендовано разработать региональные целевые программы по совершенствованию психиатрической помощи и обеспечить их финансирование.

Разработка городской целевой программы (в дальнейшем - Программа) обусловлена необходимостью принятия экстренных мер для обеспечения прав лиц, страдающих психическими расстройствами, и для уменьшения отрицательных для общества последствий психических заболеваний, таких как инвалидность и нетрудоспособность, социальная неустроенность, преступность среди лиц, страдающих психическими расстройствами, участие их в течениях и движениях антисоциальной направленности, непригодность к военной службе и другие.

За последние 5 лет число лиц, состоящих на учете по поводу психических заболеваний в г.Тюмени возросло более чем на 43% (с 11 881 в 1992 году до 17 102 к 1997 году).

За те же 5 лет число инвалидов из-за психических расстройств в городе возросло с 1 850 человек до 2 464 к началу 1998 года (рост инвалидизации населения города - 33%). Причем в 70% случаев - это люди трудоспособного возраста. Кроме того, 93,5 процента - инвалиды I-II групп (по России - около 80 процентов). Такой рост инвалидизации во многом обусловлен возникновением серьезных препятствий при трудоустройстве и трудовой реабилитации лиц с психическими расстройствами на обычных предприятиях. Увеличивается число больных, не имеющих средств к существованию, утративших жилье и социальные связи.

Обращает на себя внимание существенный рост заболеваемости реактивными психозами, т.е. психическими заболеваниями, в происхождении которых основную роль играют внешние, социальные факторы (с 1994 до 1999 года только по г.Тюмени произошло увеличение в 151 раз).

Количество детей и подростков с психическими расстройствами в Тюмени возросло с 3 816 в 1994 году до 7 587 к началу 1999 года (т.е. психические расстройства имеет каждый 16 ребенок в возрасте до 15 лет). По результатам проведенного Тюменским Центром психического здоровья и практической психологии (в дальнейшем ТЦПЗиПП) обследования детей до 3-х лет в г.Тюмени распространенность нарушений отдельных психических функций достигает 75%.

Зависимость медицинских и социальных проявлений психических заболеваний от обеспеченности медикаментами может быть проиллюстрирована на примере финансирования на медикаменты Центра психического здоровья. В начале 1995 года потребность в медикаментах была удовлетворена на 100 процентов. Частоту обострений психических заболеваний, частоту совершения преступлений психическими больными, частоту совершения самоубийств в этот период можно принять за 100%. При уменьшении обеспеченности медикаментами на 26% к началу 1996 года частота обострений заболеваний увеличилась на 54%, число самоубийств возросло на 125%, а число преступлений совершенных психическими больными - на 180%!

Существующее положение материально-технической базы психиатрической службы города в настоящий момент не соответствует даже минимальным требованиям. Не хватает коечного фонда для психически больных. На 1999 год обеспеченность г.Тюмени психиатрическими койками составляет 0,2 на 1000 населения (это в 8,5 раз меньше чем по Российской Федерации - 1,7 на тыс. населения). Для нормализации ситуации необходимо развертывание дополнительно не менее 120 психиатрических коек. Из учреждений, оказывающих психиатрическую помощь населению Тюмени, только 3-я детская больница имеет удовлетворительную материально-техническую базу. Остальные - размещены в приспособленных зданиях с высокой степенью износа, что подтверждено актами административных комиссий. Например, детско-подростковое и взрослое психотерапевтическое отделения ТЦПЗиПП располагаются в помещениях бывших соляных складов и конюшни и имеют 100-процентный износ, психиатрическое отделение 3-й городской больницы размещено в деревянном здании барачного типа. Санитарные нормы на койку не выдерживаются (вместо 6,5 кв.м. составляют менее 3 кв.м.). Больницы и отделения переполнены. Из-за отсутствия площадей койками заняты подсобные помещения (коридоры, раздевалки и др.). Т.е. психиатрические учреждения не соответствуют принципам оказания психиатрической помощи, предусмотренным Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

На сегодняшний день психиатрическую помощь населению г.Тюмени оказывают следующие медицинские учреждения:

1. Городской Центр психического здоровья и практической психологии, оказывает амбулаторную психиатрическую и психотерапевтическую помощь населению г.Тюмени в условиях следующих подразделений:

- взрослое психоневрологическое отделение;

- детско-подростковое психиатрическое отделение;

- взрослое психотерапевтическое отделение;

- детское психотерапевтическое отделение;

- дневной стационар;

- лечебно-производственные мастерские;

- кризисная служба с телефоном "Доверие";

- служба социальной помощи;

- отделение амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы.

2. Городская больница N 3 (в дальнейшем ГКБ N 3) оказывает стационарную психиатрическую помощь взрослому населению г.Тюмени в условиях отделения пограничных нервно-психических расстройств мощностью в 50 коек.

3. Городская детская больница N 3 (в дальнейшем ДКБ N 3) оказывает стационарную психиатрическую помощь детскому населению г.Тюмени в условиях отделения пограничных нервно-психических расстройств мощностью в 30 коек.

4. Городской лечебно-реабилитационный Центр (в дальнейшем ЛРЦ) оказывает стационарную психотерапевтическую помощь взрослому населению г.Тюмени в условиях психотерапевтического отделения мощностью в 45 коек.

5. Городская станция скорой медицинской помощи (в дальнейшем ССМП) оказывает экстренную и неотложную психиатрическую помощь населению г.Тюмени в условиях специализированной психиатрической бригады.

6. Городские больницы и взрослые поликлиники, имеющие в своем штате психиатров или психотерапевтов, оказывают амбулаторную психиатрическую или психотерапевтическую помощь.

7. Для оказания стационарной психиатрической помощи своему населению г.Тюмень использует ресурсы областных лечебных учреждений Тюменской областной клинической психиатрической больницы (п. Винзили) и Тюменской областной психиатрической больницы (п.Лебедевка).

Тюменским Центром психического здоровья и практической психологии был проведен анализ заболеваемости нервно-психическими расстройствами в поликлиниках Тюмени.

Количество впервые выявленных нервно-психических расстройств в поликлиниках г.Тюмени за один год равно 3 232, что составило 167,3% от числа впервые выявленных психических расстройств в специализированном лечебно-профилактическом предприятии ТЦПЗиПП (1 931). Особое внимание обращает на себя количество впервые диагностированных серьезных психических заболеваний (шизофрения, старческое слабоумие, маниакально-депрессивный психоз и т.п.) - 56. После сопоставления пофамильного списка этих больных с картотекой ТЦПЗиПП обнаружено 45 человек, о которых специализированное учреждение не имеет никакой информации.

Вызывает сомнение качество диагностики пограничных нервно-психических расстройств (неврозы, острые реакции на стресс, нарушения адаптации и др.), т.к. заболеваемость ими колеблется от 0,02 до 8,53 на 1000 населения, в зависимости от поликлиники, что не может объективно отражать истинную заболеваемость в популяции одного города.

Кроме того, диагностика психических расстройств в поликлиниках порождает недостоверность статистических сведений о заболеваемости и болезненности населения г.Тюмени психическими расстройствами. Подобная дефектность статистики обусловлена возможностью одновременного учета по одному заболеванию в одном году у одного и того же пациента в неспециализированных поликлинических учреждениях и в профильных (психиатрических, наркологических) медицинских учреждениях и приводит к дублированию или потерям при регистрации вновь выявленных психических расстройств.

Таким образом, можно говорить еще об одной причине неудовлетворительного положения дел при оказании психиатрической помощи населению - это административная и методическая разобщенность медицинских учреждений, участвующих в ее оказании. И эта разобщенность усиливается наличием других учреждений, предприятий и структур (военкоматы, суды, следственные органы, инспекции по делам несовершеннолетних и т.п.) взаимодействующих с людьми, нуждающимися в психиатрической (в том числе психотерапевтической и медико-психологической) помощи.

Напряженное положение складывается с кадрами специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи. Происходит отток квалифицированных кадров из психиатрических учреждений. Только из ТЦПЗиПП за последние 3 года уволились 12 высококвалифицированных специалистов и еще 5 перешли на работу в объеме 0,5 ставки. В подавляющем большинстве случаев это связано с социально-бытовой неустроенностью, невозможностью обеспечить себя и свои семьи достойными условиями жизни.

Для восполнения кадрового потенциала необходимо:

- предусмотреть меры по социальной защите работников медицинских учреждений (особенно специалистов), такие как предоставление жилья, повышение оплаты труда, др.;

пересмотреть порядок отбора и систему вузовской и последипломной подготовки специалистов. Следует определить перечень кафедр и курсов высших и средних учебных заведений Тюменской области и клинических баз, осуществляющих первичную подготовку и повышение квалификации специалистов для работы в учреждениях, оказывающих психиатрическую помощь.

II. Основные цели и задачи

Конечная цель программы - повышение эффективности деятельности психиатрической службы г. Тюмени, увеличение трудоспособности населения и защищенности граждан от общественно опасных действий со стороны психически больных.

Для достижения этой цели необходимо решить следующие задачи:

создание региональной информационной базы, позволяющей координировать работу психиатрических учреждений города и осуществлять планомерное организационно-методическое руководство службой;

повышение доступности психиатрической помощи;

совершенствование форм специализированной психиатрической помощи, в том числе оказываемой детям, подросткам и лицам пожилого и старческого возраста;

совершенствование всех видов подготовки психиатров, врачей других профилей и других работников для работы в психиатрических учреждениях;

реализация концепции проектирования и строительства специализированных психиатрических- учреждений с учетом разных контингентов психически больных, разработанной Минздравом РФ в 1995 году;

достижение уровня материально-технической оснащенности психиатрических учреждений, обеспечивающего качественное оказание психиатрической помощи.

III. Сроки и этапы реализации программы

Окончательная реализация программы рассчитана на три года (2000-2002г.г.).

2000 год - проведение капитального ремонта зданий и помещений ТЦПЗиПП, увеличение пособий психически больным, создание кафедры психотерапии и медицинской психологии на базе факультета усовершенствования врачей (в дальнейшем ФУВ) Тюменской государственной медицинской академии (в дальнейшем ТГМА), разработка учебных программ последипломной подготовки по психиатрии и психотерапии для врачей общей практики, проведение массовой информационной компании в средствах массовой информации.

2001 год - открытие соматопсихиатрического отделения на 60 коек на базе многопрофильной больницы. Создание областного организационно-методического консультативного отдела. Создание городской информационной сети психиатрической службы, в том числе: оснащение ЭВМ городских и областных лечебно-профилактических учреждений (в дальнейшем ЛПУ), участвующих в оказании психиатрической помощи жителям г. Тюмени;

создание локальной компьютерной сети в ТЦПЗиПП с внедрением автоматизированных рабочих мест руководителей (в дальнейшем АРМ) психиатрических учреждений и врачей-психиатров.

2002 год - оснащение современным лабораторным, инструментальным и аппаратным оборудованием психиатрических стационаров и амбулаторной службы. Открытие кризисного отделения на 20 коек на базе многопрофильной больницы в г. Тюмени. Изучение эпидемиологии алкоголизма, наркомании и токсикомании у детей и подростков в регионе. Изучение эпидемиологии пограничных нервно-психических расстройств. Изучение эпидемиологии девиантного поведения детей и подростков. Проведение учебы социальных работников (4 группы по 12 человек). Создание системы профессионального отбора для врачебного и среднего медицинского персонала психиатрических учреждений с учетом профессиональной подготовки и личностных характеристик. Введение жесткой системы контроля профессиональной (должностной) подготовки врачебного и среднего медицинского персонала психиатрических учреждений с кратностью 1 раз в 2 года.

IV. Система программных мероприятий

Реализацию Программы необходимо осуществлять в рамках трех основных направлений:

	Кадровое обеспечение	Сроки	Исполнители
1	Проведение учебы социальных работников (4 группы по 12 человек)	апрель 2002 года	Тюменский психоневрологический диспансер
2	Создание системы профессионального отбора для врачебного и среднего медицинского персонала психиатрических учреждений с учетом профессиональной подготовки и личностных характеристик.	январь 2002 года	Тюменский психоневрологический диспансер
3	Разработка учебных программ последипломной подготовки по психиатрии, психотерапии и медицинской психологии для врачей непсихиатрических специальностей.	январь - март 2000 года	Тюменская медицинская академия
4	Разработка учебных программ последипломной подготовки по психиатрии, психотерапии и медицинской психологии для специалистов немедицинского профиля (психологов, педагогов, юристов).	апрель - май 2000 года	Тюменская медицинская академия
5	Проведение общегородских конференций по проблемам диагностики и лечения пограничных нервно-психических расстройств.	февраль и октябрь ежегодно	Тюменский психоневрологический диспансер
	Материально-техническая база.
1	Проведение капитального ремонта зданий и помещений ТЦПЗиПП.	декабрь 2000 года	Тюменский психоневрологический диспансер
2	Пересмотр размеров патронажных пособий психически больным до 2-х размеров минимальной заработной платы.	март 2000 года
3	Открытие соматопсихиатрического отделения на 60 коек при многопрофильной больнице в г. Тюмени.	декабрь 2001 года	Управление по здравоохранению и медицинскому страхованию г. Тюмени
4	Оснащение современным лабораторным, инструментальным и аппаратным оборудованием психиатрических стационаров и амбулаторной службы.	март 2002 года	Управление по здравоохранению и медицинскому страхованию г. Тюмени
5	Открытие кризисного отделения на 20 коек на базе многопрофильной больницы в г. Тюмени.	май 2002 года	Управление по здравоохранению и медицинскому страхованию г. Тюмени
6	Обеспечение психиатрических стационаров и амбулаторных ЛПУ инвентарем для организации досуга и психолого-реабилитационной работы с психически больными.	сентябрь 2000 года.	Управление по здравоохранению и медицинскому страхованию г. Тюмени
	Организационно-методическое и информационное обеспечение.
1	Проведение социологического исследования проблем оказания психиатрической помощи в группах пациентов и мед. работников, занятых в оказании помощи психически больным.	апрель 2000 года	Тюменский психоневрологический диспансер
2	Создание городской информационной сети психиатрической службы
	в том числе:
а	оснащение ЭВМ городских и областных ЛПУ, участвующих в оказании психиатрической помощи жителям г. Тюмени;	январь 2001 года	Управление по здравоохранению и медицинскому страхованию г. Тюмени
6	создание локальной компьютерной сети в ТЦПЗиПП с внедрением АРМов руководителей психиатрических учреждений и врачей-психиатров.	январь 2002 года	Тюменский психоневрологический диспансер
3	Изучение эпидемиологии алкоголизма, наркомании и токсикомании у детей и подростков в регионе.	ноябрь 2001 года	Тюменский психоневрологический диспансер
4	Изучение эпидемиологии пограничных нервно-психических расстройств.	ноябрь 2000 года	Тюменский психоневрологический диспансер
5	Изучение эпидемиологии девиантного поведения детей и подростков.	ноябрь 2002 года	Тюменский психоневрологический диспансер
6	Проведение в средствах массовой информации компании по формированию адекватного отношения к психиатрической службе, ее сотрудникам и психически больным.	октябрь 2000 года	Тюменский психоневрологический диспансер

V. Механизм реализации программы

Данная программа реализуется поэтапно в трех указанных направлениях.

Наиболее неотложным и дорогостоящим разделом программы является развитие материально-технической базы, в частности реконструкция здания амбулаторного детско-подросткового отделения по адресу ул.Герцена д.74. Следующим этапом (2002 г.) в данном направлении будет оснащение подразделений ТЦПЗиПП современным оборудованием и инвентарем.

В направлении организационно-методического и информационного обеспечения на начальном этапе реализации программы приоритет принадлежит созданию городской психиатрической информационной сети, связывающей все учреждения, где оказывается психиатрическая, психотерапевтическая и медико-психологическая помощь. Параллельно с этим, будут разрабатываться единые для всей территории лечебно-диагностические технологии.

VI. Организация управления программой и контроль за ходом
ее реализации

Генеральным заказчиком программы является Управление по здравоохранению и медицинскому страхованию администрации г.Тюмени.

Учитывая различную административную подчиненность учреждений, участвующих в технологическом процессе охраны психического здоровья (экстренная, стационарная и амбулаторная лечебно-диагностическая деятельность, трудовая и социальная реабилитация, подготовка кадров, информационное и материально-техническое обеспечение), в целях эффективного и последовательного осуществления программы создается Городской Координационного совета по психиатрии.

Основными функциями этого совета являются:

- контроль хода реализации Программы;

- решение наиболее важных вопросов совершенствования организации и деятельности службы охраны психического здоровья г.Тюмени;

- осуществление организационно-методического и информационного обеспечения реализации Программы;

- координация деятельности исполнителей Целевой программы разной административной и ведомственной подчиненности, в том числе и в части использования выделенных финансовых, кадровых, материально-технических ресурсов;

- выполнение конкретных программных мероприятий.

Координационный совет создается на базе Тюменского Центра психического здоровья и практической психологии. В состав этого совета входят:

- главный психиатр Управления по здравоохранению и медицинскому страхованию администрации г.Тюмени (руководитель Координационного совета);

- главные врачи психиатрических ЛПУ г.Тюмени;

- руководители профильных подразделений непсихиатрических лечебных учреждений (заведующие отделениями пограничных нервно-психических расстройств ЗГКБ, ЗДКБ, психиатрической бригады ССМП, психиатр-суицидолог токсикологического отделения областной клинической больницы и т.п.).

Также членами совета должны быть руководители иных ведомств, деятельность которых связана с вопросами психического здоровья населения Тюмени (военкоматы, районные инспекции УВД по делам несовершеннолетних, следственные отделы УВД по делам о самоубийствах, суды и т.п.).

Городской координационный совет по психиатрии, осуществляя оперативное руководство ходом реализации Программы, подотчетен непосредственно генеральному заказчику, т.е. Управлению по здравоохранению и медицинскому страхованию администрации г.Тюмени.

Куратором данной целевой программы является заместитель Главы города Тюмени по социальным вопросам.

VII. Ресурсное обеспечение программы

Основные направления и этапы работ	Источники финансирования	Финансовые затраты на программу
		Всего млн. рублей	В т.ч. рублевая часть
			2000	2001	2002
1. Всего по программе	Всего из них: средства Администраций региона, в т.ч.- городской бюджет
Из них по основным направлениям	Всего: из них городской бюджет	97,2	29,92	40,39	26,89
1. Организационно- методическое обеспече- ние		26,6	8,9	10,3	7,4
В том числе:
1.1. Проведение социоло- гического исследования проблем оказания пси- хиатрической помощи в группах пациентов и мед. работников, занятых в оказании помощи психически больным.		12,1	4,1	4,0	4,0
1.2. Изучение эпидемио- логии пограничных нервно-пси- хических рас- стройств		1,9	0,8	0,6	0,5
1.3. Изучение эпидемио- логии девиантного пове- дения детей и подростков		1,9	0,8	0,6	0,5
1.4. Проведение в СМИ кампании по формированию адекватного отношения к психиатрической службе, ее сотрудникам и психически больным		3,9	-	1,9	2,0
1.5. Проведение учебы социальных работников (4 группы по 12 человек)		2,4	1,2	1,2	-
1.6. Разработка учебных программ последипломной подготовки по психиатрии, психотерапии и медицинской психологии для врачей непси- хиатрических специаль- ностей		1,6	1,6	-	-
1.7. Разработка учебных программ последипломной подготовки по психиатрии, психотерапии и медицинской психологии для специалистов немедицинского профиля (психологов, педагогов, юристов)		1,6	-	1,6	-
1.8. Проведение общего- родских конференций по проблемам диагностики и лечения пограничных нервно-психических рас- стройств		1,2	0,4	0,4	0,4
2. Материально-техническая база		71,1	21,02	30,09	19,49
2.1. Проведение капи- тального ремонта зданий и помещений ТЦПЗиПП		17,1	7,7	5,7	3,7
2.2. Пересмотр размеров патронажных пособий психически больным до 2-х размеров минималь- ной заработной платы		2,0	-	1,0	1,0
2.3. Открытие соматопсихиатрического отделения на 60 коек при многопрофильной боль- нице в г.Тюмени		3,6	-	3,6	-
2.4. Открытие кризисного отделения на 20 коек на базе многопрофильной больницы в г.Тюмени		3,6	3,6	-	-
2.5. Обеспечение психи- атрических стационаров и амбулаторных ЛПУ инвентарем для органи- зации досуга и психологореабилитаци- онной работы с психически больными		3,2	0,5	1,2	1,5
2.6. Создание городской информационной сети психиатрической службы		6,2
а) оснащение ЭВМ городских ЛПУ участву- ющих, в оказании психиатрической помощи жителям г.Тюмени		3,0	1,0	1,0	1,0
б) создание локальной компьютерной сети в ТЦПЗ с внедрением АРМ руководителей психиатрических учреж- дений и врачей-психи- атров		3,2	2,0	1,2	-
2.7. 0снащение совре- менным лабораторным, инструментальным и ап- паратным оборудованием психиатрических стационаров и амбула- торной службы		31,1	4,72	14,89	11,49
3. Текущие затраты		3,8	1,5	1,5	0,8

VIII. Социально-экономический эффект

Реализация программы, в первую очередь, разрешит наиболее актуальные и острые проблемы психиатрической службы г.Тюмени. Что позволит обеспечить права лиц, страдающих психическими расстройствами, а также уменьшить отрицательные для общества последствия психических заболеваний, таких как инвалидность и нетрудоспособность, социальная неустроенность, самоубийства и преступность среди лиц, страдающих психическими расстройствами, участие их в течениях и движениях антисоциальной направленности, непригодность к военной службе и другие.

Прогноз основных показателей состояния психического здоровья населения г.Тюмени и деятельности городской психиатрической службы:

     - Первичный выход на инвалидность лиц

трудоспособного возраста                             менее 1,0%

     - Частота общественно опасных действий

совершенных психически больными                      менее 1,0%

     - Частота завершенных самоубийств совершенных

психически больными                                  менее 3,0%

     - Экстренная госпитализация по "Скорой помощи"

психически больных                                   менее 20,0%

     - Количество вызовов психиатрической бригады

"Скорой помощи"                                      менее 2,0%