Приложение N 2. Заявка на регистрацию базы данных

Приложение N 2
к Положению
о муниципальных
базах и банках данных г. Тюмени

Форма БД-2

Муниципальный регистр баз и банков данных г. Тюмени

Заявка на регистрацию базы данных

  Я, _______________________________________________________________,

          Ф.И.О. руководителя организации (Ф.И.О. владельца БД)

прошу зарегистрировать (актуализировать) БД __________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Сведения о владельце

Название организации

полное _______________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

сокращенное __________________________________________________________

Ведомство ____________________________________________________________

Организационно-правовая форма ________________________________________

        /-------------------------------------------------------------\

 Адрес  |        |                                                    |

        \-------------------------------------------------------------/

          Индекс      Область, город, ул., дом

        /---------------------------------\      /--------------------\

 Тел.   |          |           |          |Факс  |         |          |

        \---------------------------------/      \--------------------/

         /------------------------------------------------------------\

 E-mail  |                                                            |

         \------------------------------------------------------------/

Дополнительные сведения _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Администратор БД ________________________________________________________

                                         Ф.И.О. Тел.

     Руководитель организации

     ________________________

     "___" __________ 20__ г.

      М.П.