Приложение 5. Учетная карточка приема граждан

Приложение 5
(к п. 6.11)

                           Учетная карточка

                            приема граждан

N _______	Пропуск N ______________
Дата приема ______________	Время приема ______________

Фамилия, имя, отчество гражданина

_____________________________________________________________ _____________________________________________________________

Адрес постоянного места жительства Контактные телефоны	___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________
Место работы, должность	___________________________________________________ ___________________________________________________
Кратность обращений (первичное, повторное)	__________________________________________________
Инстанции, в которые были обращения, полученные ответы	__________________________________________________ __________________________________________________ ___________________________________________________
Номер вопроса по классификатору	___________________________________________________
Краткое содержание обращения (беседы)	____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Результаты приема (принятое решение)	_____________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________

Прием вел (а) _______________ ___________________________________________

                 (подпись)    (расшифровка подписи - фамилия и инициалы)