Приложение N 4. Заявление родителей (законных представителей) о приеме в образовательное учреждение

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Аромашевского муниципального района от 24 сентября 2014 г. N 43 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Зачисление в
образовательное учреждение"
(с изменениями от 13 августа, 24 сентября 2014 г.)

                                Заявление

                   родителей (законных представителей)

                 о приеме в образовательное учреждение

                                    Директору

                                    _____________________________________

                                         (наименование учреждения)

                                    _____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество директора)

                                    _____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество родителя)

                                    Адрес фактического проживания

                                    и (или) адрес регистрации:

                                    _____________________________________

                                    Телефон:_____________________________

                                Заявление

     Прошу принять моего ребенка (сына, дочь)

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

               (дата рождения, место жительства ребенка)

в _____________ класс.

     Окончил (а) ____________ классов

_________________________________________________________________________

              (наименование и место расположения учреждения)

     С    лицензией    на   осуществление  образовательной  деятельности,

свидетельством        о       государственной    аккредитации,    уставом

_________________________________________________________ ознакомлен (а).

             (наименование учреждения)

________________ (подпись)                    "___" ___________ 20 ___ г.

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  N 152-ФЗ  "О  персональных

данных"  я  даю  согласие  на  использование  моих  персональных  данных,

персональных  данных  моего  ребенка в целях постановки ребенка на учет в

образовательном учреждении.

     Настоящее  согласие  предоставляется на осуществление любых действий

в  отношении  персональных  данных,  которые  необходимы  или желаемы для

достижения    указанных  выше  целей,  включая  (без  ограничения)  сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение  (в  том  числе  передачу третьим лицам),

обезличивание,    блокирование,    трансграничную  передачу  персональных

данных,  а  также  осуществление  любых  иных  действий  с  персональными

данными,    предусмотренных    действующим  законодательством  Российской

Федерации.

     Я    проинформирован,    что    образовательное    учреждение  будет

обрабатывать  мои  персональные  данные  как  неавтоматизированным, так и

автоматизированным способом обработки.

     Я  подтверждаю,  что, давая такое Согласие, я действую своей волей и

в своих интересах.

     Согласие  вступает в силу со дня его подписания. Согласие может быть

отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

     Дата                     ___________ /_____________________________/

                                 подпись                Ф.И.О.

                                               Контрольный талон N ______

     Отметка о сдаче документов:

     1)    копия    свидетельства   о  рождении  ребенка  либо  документ,

подтверждающий родство заявителя (паспорт);

     2)  копия  свидетельства  о  регистрации ребенка по месту жительства

или  по месту пребывания на закрепленной территории либо копия документа,

содержащего  сведения  о  регистрации  ребенка по месту жительства или по

месту  пребывания  на закрепленной территории (при обращении с заявлением

родителя  (законного представителя) ребенка, проживающего на закрепленной

территории);

     3)    копия    документа,  подтверждающего  родство  заявителя  (или

законность  представления прав ребенка), копию документа, подтверждающего

право  заявителя  на  пребывание  в Российской Федерации (при обращении с

заявлением    родителя  (законного  представителя)  ребенка,  являющегося

иностранным гражданином или лицом без гражданства;

     4)  ведомость  текущих  отметок,  если зачисляемый в образовательное

учреждение    прибыл    в  учреждение  в  течение  учебного  года  (кроме

обучающихся 1-ых классов);

     5)  аттестат  об основном общем образовании (для поступающих в 10-ый

класс);

     6)  документ,  подтверждающий  отсутствие противопоказаний к занятию

соответствующим    видом   спорта  для  получения  общего  образования  в

образовательных    организациях,  реализующих  образовательные  программы

основного   общего  и  среднего  общего  образования,  интегрированные  с

дополнительными   предпрофессиональными  образовательными  программами  в

области физической культуры и спорта.

     7)  иные  документы по усмотрению родителя (законного представителя)

ребенка.

     М.П.

     Документы получил ____________________________ (Ф.И.О. (при наличии)

                               (подпись)

"____" _____________ 201 ___ года