Приложение N 3. Форма заявления о постановке ребенка на учет

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в образовательные
учреждения, реализующие основную
образовательную программу дошкольного
образования (детские сады)"

                                  Форма

                 заявления о постановке ребенка на учет

                                                   Директору департамента

                                                   по социальным вопросам

                                              ___________________________

                                                   /Ф.И.О. заявителя/

                                              ___________________________

                                              проживающего(ей) по адресу:

                                              ___________________________

                                                   /место жительства

                                                       гражданина/

                                              контактный телефон:

                                              ___________________________

                                              адрес электронной почты:

                                              ___________________________

                                 Заявление

Прошу поставить на учет для зачисления в ________________________________

                                          /наименование образовательного

                                                    учреждения/

_________________________________________________________________________

моего сына (дочь) _______________________________________________________

                 /Ф.И.О., дата рождения ребенка, адрес места регистрации/

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

и выдать направление ____________________________________________________

                                   /дата желаемого зачисления/

     Преимущественное  право  на  зачисление в ОУ: имею / не имею (нужное

подчеркнуть).

     Преимущественное право на зачисление в ОУ на основании льготы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ информирования заявителя (необходимое отметить):

Телефонной связью (номер телефона) ______________________________________

Почта (адрес) ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Электронная почта (адрес эл. почты) _____________________________________

"____"____________ 20_____ ___________________ /____________________/

                            Подпись заявителя         Ф.И.О.