Приложение 3. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Ишима от 16 февраля 2015 г. N 100 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Приватизация
муниципального жилищного фонда"
(с изменениями от 16 февраля 2015 г.)

                               __________________________________________

                                             Заявитель:

                               __________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                  реквизиты документа, удостоверяющего

                               __________________________________________

                               личность (при его отсутствии свидетельства

                                     о рождении), место жительства

                               __________________________________________

                                (телефон, факс, адрес электронной почты

                                   указываются по желанию заявителя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                       Дата _________________

     Прошу   передать   в   собственность   в порядке  приватизации жилое

помещение по адресу: ____________________________________________________

     Документом,   подтверждающим   право  пользования жилым  помещением,

является: _______________________________________________________________

                      (необходимо указать наименование, дату,

                       номер правоустанавливающего документа)

     Заявляю,  что  ранее  в  приватизации  жилых помещений на территории

Российской  Федерации  не участвовал. В ниженазванные периоды времени был

зарегистрирован по следующим адресам:

Период регистрации по месту жительства	Адрес регистрации по месту жительства

     Подпись заявителя ______________

     Личность    заявителя  установлена,  подлинность  подписи  заявителя

удостоверяю  (при  нотариальном  удостоверении  подписи заявителей данная

графа не заполняется):

     Подпись должностного лица,

     уполномоченного на прием документов,         _________________ /ФИО/

     Дата ______________ вх. N _______