Приложение 12. Уведомление об отказе от разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Ишима Тюменской области от 21 марта 2016 г. N 268 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 12
к Регламенту
(с изменениями от 21 марта 2016 г.)

                                  Директору Департамента имущественных

                                  отношений и земельных ресурсов

                                  Администрации города Ишима

                                  Заявитель:_____________________________

                                  (полное наименование юридического лица,

                                  Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

                                  Ф.И.О. физического лица, не являющегося

                                     индивидуальным предпринимателем)

                                  _______________________________________

                                         адрес (телефон, факс

                                    указываются по желанию заявителя)

                             Уведомление *

                 об отказе от разрешения на установку

                 и эксплуатацию рекламной конструкции

Дата _________________

     Настоящим    уведомляю    об  отказе  от  дальнейшего  использования

разрешения    на    установку    и   эксплуатацию  рекламной  конструкции

_________________________________________________________________________

                   (тип и вид рекламной конструкции)

по адресу:_________________________________ от "____"________20__г. N___.

     В  силу  пункта 1 части 18 статьи 19 Федерального закона "О рекламе"

прошу  Вас  аннулировать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной

конструкции от "____"________20__г. N___.

_________________________________________________________________________

         (наименование должности лица, подписавшего уведомление

                          (для юридических лиц)

_________________ (фамилия, имя, отчество лица, подписавшего уведомление)

   (подпись)

М.П.

     *  уведомление может быть исполнено на бланке заявителя с отражением

информации, предусмотренной формой уведомления