Приложение 10. Заявление о выдаче дубликата договора безвозмездной передачи жилого помещения в муниципальную собственность

Приложение 10
к Регламенту

                                  Директору департамента

                                  имущественных отношений

                                  и земельных ресурсов

                                  _______________________________________

                                  Заявитель:

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                  _______________________________________

                                     данные документа, удостоверяющего

                                  _______________________________________

                                      личность (при его отсутствии -

                                  _______________________________________

                                      свидетельства о рождении), место

                                  _______________________________________

                                      жительства (телефон, факс, адрес

                                  _______________________________________

                                       электронной почты указываются

                                           по желанию заявителя)

                               Заявление

          о выдаче дубликата договора безвозмездной передачи

            жилого помещения в муниципальную собственность

                                                  Дата __________________

     Прошу  выдать  дубликат заключенного договора безвозмездной передачи

жилого    помещения    в    муниципальную    собственность    по  адресу:

_________________________________________ в связи с его утерей.

Подпись заявителя ______________________

     Личность    заявителя  установлена,  подлинность  подписи  заявителя

удостоверяю  (при  нотариальном  удостоверении  подписи заявителей данная

графа не заполняется):

Подпись должностного лица,

уполномоченного

на прием документов                          _______________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N_______