Приложение 11. Заявление

Приложение 11
к Регламенту

                              Директору департамента имущественных

                              отношений и земельных ресурсов

                              ___________________________________________

                              Заявитель:

                              1. ________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                              ___________________________________________

                              данные документа, удостоверяющего личность,

                              ___________________________________________

                              Место жительства

                              ___________________________________________

                               (телефон, факс, адрес электронной почты)

                              ___________________________________________

                                   указываются по желанию заявителя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  согласовать  договор  поднайма занимаемого  мною  по договору

социального найма N _____ от _____________ жилого помещения (части жилого

помещения), расположенного по адресу: ___________________________________

_______________________________ гр. _____________________________________

________________________________________________________________________.

 ф.и.о., дата рождения, данные паспорта, место жительства (телефон, факс,

       адрес электронной почты указываются по желанию гражданина)

     Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя: _______

_________________________________________________________________________

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                           дата и номер документа)

     Документ, подтверждающий изменение имени или фамилии заявителя: ____

_________________________________________________________________________

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                           номер и дата документа)

     Приложение:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________;

     4. ________________________________________________________________.

Подпись заявителя

__________________________ __________________ (расшифровка подписи)

     Личность   заявителя   установлена,  подлинность  подписи  заявителя

удостоверяю.  (при нотариальном удостоверении подписи заявителя  и членов

его семьи)

_________________________________________________________________________

     Я (мы)

     1. _________________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество)

     2. _________________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество)

     3. _________________________________________________________________

являясь членом (ами) семьи нанимателя жилого помещения, расположенного по

адресу: _________________________________________________________________

не возражаю (ем)  против сдачи в поднаем жилого помещения   (части жилого

помещения), расположенного по адресу: ___________________________________

______________________ нанимателем этого помещения.

     Документ, подтверждающий  полномочия представителя  члена  семьи  (в

случае подписания заявления представителем): ____________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                          дата и номер документа)

Подписи члена (ов) семьи нанимателя:

______________________ __________________________________________________

       (подпись)                      (расшифровка подписи)

______________________ __________________________________________________

       (подпись)                      (расшифровка подписи)

______________________ __________________________________________________

       (подпись)                      (расшифровка подписи)

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

____________ (Ф.И.О.) _______________ (должность) _____________ (подпись)

Дата ___________________ вх. N _________________