Приложение 4. Акт проверки соблюдения земельного законодательства

Приложение 4
к решению
Тюменской
городской Думы
от 22 декабря 2009 г. N 415

                                      Утверждаю

                                      Руководитель Уполномоченного органа

                                      Администрации города Тюмени

                                      ___________________________________

                                      (подпись)       (фамилия, инициалы)

                                      "____" _________ 20___ г.   N _____

                   Муниципальный земельный контроль

                                  Акт

               проверки соблюдения земельного законодательства

"____" ____________20___ г.      Время проверки:                г. Тюмень

     Место составления акта: город Тюмень

     Должностным лицом, специалистом Уполномоченного органа Администрации

города __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., занимаемая должность)

     в присутствии ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. собственника, владельца, землепользователя, арендатора земельного

 участка или их представителей, эксперта, при этом указываются документы,

                   подтверждающие их полномочия)

     на основании _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (плана проверки и приказа руководителя Уполномоченного органа

     Администрации города Тюмени, контроля исполнения предписания

     об устранении выявленных нарушений использования земли, при

   непосредственном обнаружении достаточных признаков, указывающих

   на нарушение земельного законодательства поступившей информации)

     произвели проверку соблюдения земельного законодательства __________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (адрес участка, местоположения, кадастровое дело, планшет N, Ф.И.О.

               гражданина, ИНН, паспортные данные, адрес)

     Проверкой установлено: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

(описание территории, строений, сооружений, ограждений, межевых  знаков,

  признаков нарушения земельного законодательства, другая информация)

     В  данных   действиях   усматриваются   признаки   административного

правонарушения, предусмотренные ч.__ ст.__ Кодекса РФ об административных

правонарушениях.

     Приложение:    (фото,    видеосъемка,    инструментальная    съемка,

объяснения  и   (или)  замечания  по  содержанию акта и (или) в отношении

проводимой проверки)

_________________________________________________________________________

Акт подписали:   (подпись)                          (расшифровка подписи)

                 (подпись)                          (расшифровка подписи)

     (Эксперту разъяснены права

и обязанности,  предусмотренные

ст. 25.9 КоАП РФ) _______________________________________________________

                         (подпись)                  (расшифровка подписи)

     Копию Акта получил: ________________________________________________

                         (подпись)                  (расшифровка подписи)

     Физическому лицу разъяснены

права и обязанности, предусмотренные

ст.ст. 25.1, 25.3, 25.5 КоАП РФ: ________________________________________

                                (подпись)           (расшифровка подписи)

 (Обратная сторона акта проверки соблюдения земельного законодательства)

                               Схема

        расположения земельного участка, размеры и результаты обмера,

                       площадь, особые отметки

                              (Масштаб)

Подпись лиц, проводивших обмер:       ___________________________________

                                        (подпись)            (Ф.И.О.)

                                      ___________________________________

                                        (подпись)            (Ф.И.О.)

Присутствующий:                       ___________________________________

                                        (подпись)            (Ф.И.О.)

Начальник отдела муниципального

контроля за использованием земель:    ___________________________________

                                        (подпись)            (Ф.И.О.)