Приложение N 2. Заявление на получение разрешения на строительство (для линейных объектов)

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство"

                                                    В администрацию

                                                    Бердюжского

                                                    муниципального района

                                  Заявление

      на получение разрешения на строительство (для линейных объектов)

     В соответствии со статьей 51 Градостроительного  Кодекса  Российской

Федерации прошу выдать __________________________________________________

                       (полное наименование заявителя - юридического лица

_________________________________________________________________________

в соответствии с учредительными  документами/ФИО  заявителя - физического

лица, его почтовый индекс, адрес)

     разрешение на ______________________________________________________

     строительство,     реконструкцию,    капитальный    ремонт   объекта

капитального строительства ______________________________________________

(наименование объекта недвижимости) на земельном участке по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________ (адрес объекта)

     площадью ____ тыс. м. кв. сроком на ________________________________

     Правоустанавливающие документы на использование  земельного  участка

_________________________________________________________________________

(наименование   документа  на  право   собственности, аренды, пользования

_________________________________________________________________________

земельным участком)

     Срок строительства объекта по ПОС __________________________________

     Краткие проектные характеристики:

     общая протяженность линейного объекта __ м;

     мощность линейного объекта; ________________________________________

     сметная стоимость объекта ___ тыс. руб. (для объектов, финансируемых

за счет бюджетных средств);

     удельная стоимость 1 м ________ (для объектов, финансируемых за счет

бюджетных средств);

     количество очередей, пусковых комплексов ___________________________

     Описание этапа   строительства,   реконструкции  в  соответствии   с

проектной документацией _________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (в случае получения разрешения на этап строительства, реконструкции)

     Проектная документация разработана _________________________________

(наименование проектной организации) имеющей лицензию на право выполнения

проектных работ

     N _______ от "_____" ________ г. по "___" ________ г.:

     выдана _____________________________________________________________

     Лицензия на осуществление деятельности в качестве заказчика

     N _______ от "_____" ________ г. по "____" ________ г.

     выдана _____________________________________________________________

     К заявлению прилагаются:

     1) правоустанавливающие документы   на  земельный  участок  на __ л.

в __ экз.;

     2) градостроительный план земельного участка на __ л. в __ экз.;

     3) материалы, содержащиеся в проектной документации:

     а) пояснительная записка на __ л. в __ экз.;

     б) схема планировочной организации земельного участка, выполненная в

соответствии с градостроительным    планом    земельного    участка,    с

обозначением  места  размещении   объекта   капитального   строительства,

подъездов и проходов к нему, границ зон  действия  публичных  сервитутов,

объектов археологического наследия на __ л. в __ экз.;

     в) схема      планировочной    организации    земельного    участка,

подтверждающая расположение линейного объекта в пределах  красных  линий,

утвержденных  в  составе  документации     по    планировке    территории

применительно к линейным объектам, на __ л. в __ экз.;

     г) сведения  об  инженерном  оборудовании,  сводный    план    сетей

инженерно-технического обеспечения  с   обозначением   мест   подключения

проектируемого       объекта    капитального    строительства   к   сетям

инженерно-технического обеспечения на __ л. в __ экз.;

     д) проект     организации   строительства    объекта    капитального

строительства на __ л. в __ экз.;

     4) положительное заключение государственной   экспертизы   проектной

документации на __ л. в __ экз.;

     5) разрешение на отклонение от предельных  параметров   разрешенного

строительства, реконструкции на __ л. в __ экз.;

     6) согласие всех правообладателей объекта капитального строительства

в случае реконструкции такого объекта на __ л. в __ экз.

     Дата    Должность,   подпись,   расшифровка подписи,   оттиск печати

                               (для юридических лиц)

                          Подпись, расшифровка подписи

                               (для физических лиц)