Приложение. Анкета

Приложение
к Положению
о резерве управленческих
кадров Абатского
муниципального района

                                 АНКЕТА

                                                             /----------\

     1. Фамилия ____________________________________________ |  Место   |

        Имя ________________________________________________ |   для    |

        Отчество ___________________________________________ |фотографии|

                                                             \----------/

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов) Направление подготовки или специальность по диплому Квалификация по диплому
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания) Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
8. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
9. Были ли Вы судимы, когда и за что
10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)

     11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу

в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу

по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

     При заполнении данного пункта необходимо именовать организации  так,

как они назывались в свое время, военную службу  записывать  с  указанием

должности и номера воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации (в т.ч. за границей)
поступления	ухода

     12. Домашний адрес  (адрес  регистрации,  фактического  проживания),

номера контактных телефонов (либо иной вид связи)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     13. Паспорт или документ, его заменяющий

_________________________________________________________________________

                   (серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     14. Мне  известно, что сообщение о себе  в  анкете  заведомо  ложных

сведений может повлечь  исключение  из  списка  кандидатов  на  включение

в резерв управленческих кадров Абатского  муниципального  района  и,  как

следствие, отказ во включении в резерв  управленческих  кадров  Абатского

муниципального района.

     На проведение в отношении меня проверочных мероприятий  и  обработку

моих персональных данных согласен (согласна).

____ _________ 20__ г.                          Подпись _________________

                 Фотография и данные о трудовой деятельности оформляемого

      М.П.       лица соответствуют документам, удостоверяющим  личность,

                 записям в трудовой книжке, документам об образовании.

____ _________ 20__ г.   ________________________________________________

                           (подпись, фамилия работника кадровой службы)