Приложение N 4. Заявление об изменении условий, послуживших основанием для принятия граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Вагайского муниципального района от 19 августа 2014 г. N 75 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Регламенту(с изменениями от 25 июня 2012 г.,
7 марта, 19 августа 2014 г.)

                              ___________________________________________

                              Заявитель:

                              ___________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                              ___________________________________________

                              данные документа, удостоверяющего личность)

                              ___________________________________________

                                    местожительства, (телефон, факс,

                                        адрес электронной почты

                              ___________________________________________

                                    указываются по желанию заявителя)

                                Заявление

            об изменении условий, послуживших основанием для

             принятия граждан на учет в качестве нуждающихся

                           в жилых помещениях

                                                  Дата __________________

     Я,_________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на учете нуждающихся)

     состою  на  учете  граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях

по  категории  _____________________,  с "____" _____________, с составом

семьи__________________(чел.).

     С  даты  постановки  на  учет граждан в качестве нуждающихся в жилых

помещениях  изменились  следующие  обстоятельства, послужившие основанием

принятия на учет в качестве нуждающихся:

_________________________________________________________________________

               (указываются обстоятельства, данные документов,

_________________________________________________________________________

                       подтверждающие обстоятельства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Внести изменения в данные учета в части ____________________________

_________________________________________________________________________

          (указывается характер изменений, реквизиты документа,

_________________________________________________________________________

              на основании которого вносятся изменения)

_________________________________________________________________________

   (при наличии оснований указывается о переводе в списки очередности

                         соответствующей категории)

     Подписи заявителя и членов семьи заявителя:

     1. ______________ __________________________________________________

           (подпись)                    (расшифровка подписи)

     2. ______________ __________________________________________________

           (подпись)                    (расшифровка подписи)

     3. ______________ __________________________________________________

           (подпись)                    (расшифровка подписи)

     4. ______________ __________________________________________________

           (подпись)                    (расшифровка подписи)

     Личность  заявителя  установлена,  подлинность  подписи  заявителя и

членов его семьи удостоверяю*(1)

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов

_________________ /ФИО/ _________________ (должность) _________ (подпись)

     Дата _________ вх. N ___________

     *(1)   при  нотариальном  удостоверении  подписей  данная  графа  не

заполняется