Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации Вагайского муниципального района Тюменской области от 26 мая 2010 г. N 43 "Об утверждении административного регламента предоставления администрацией Вагайского муниципального района муниципальной услуги "Прием заявлений, документов, а также постановка граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях" (с изменениями и дополнениями) (утратило силу)
- Приложение. Административный регламент предоставления администрацией Вагайского муниципального района муниципальной услуги "Приём заявлений, документов, а также постановка граждан на учёт в качестве нуждающихся в жилых помещениях"
- Приложение N 3. Заявление
Приложение N 3. Заявление
Информация об изменениях:
Постановлением Администрации Вагайского муниципального района от 19 августа 2014 г. N 75 настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 3
к Регламенту(с изменениями от 25 июня 2012 г.,
7 марта, 19 августа 2014 г.)
__________________________________________
Заявитель:
__________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
__________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность
__________________________________________
(при его отсутствии - свидетельства о
рождении), место
__________________________________________
жительства, (телефон, факс, адрес
электронной почты
__________________________________________
указываются по желанию заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Дата: ____________________
Прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом
помещении, предоставляемом по договору социального найма из
государственного жилищного фонда Тюменской области с включением в
отдельный список по категории:___________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать категорию, данные документа, подтверждающего
отношение категории)
С одновременным включением в список граждан, имеющих право на
внеочередное предоставление жилых помещений по следующему основанию:
_________________________________________________________________________
(строка заполняется при наличии оснований: указать основание, данные
документа, подтверждающего право на внеочередное предоставление)
_________________________________________________________________________
(фамилии, имя, отчество заявителя)
проживаю по адресу: ________________________________________________
(адрес жилого помещения, где проживает
на момент подачи заявления)
_______________________, с "__"______________________________________
С составом семьи ______ человек:
Супруг (а) _________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные
паспорта, дата заключения брака,
_________________________________________________________________________
дата выдачи свидетельства о браке)
проживает по адресу: _______________________________________________
(адрес жилого помещения, где проживает
на момент подачи заявления)
с "____" _________________________.
(указывается дата вселения
в жилое помещение)
Дети:
1. _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
дата выдачи и номер свидетельства о рождении, паспорта)
2. _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
________________________________________________________________________,
дата выдачи и номер свидетельства о рождении, паспорта)
проживает (ют) по адресу: __________________________________________
Иные члены семьи ___________________________________________________
(указать степень родства, фамилия, имя,
отчество, дата рождения,
_________________________________________________________________________
данные паспорта, данные документов, подтверждающих родственные отношения)
проживает по адресу: _______________________________________________
(адрес жилого помещения, где проживает
на момент подачи заявления)
с "___" ___________________________ .
(указывается дата вселения
в жилое помещение)
В собственности у меня и /или членов моей семьи имеются иные
объекты недвижимости ____________________________________________________
(земельный участок, объекты недвижимости,
включая нежилые помещения,
________________________________________________________________________,
расположенные:__________________________________________________________,
стоимостью _____________________________________________________________.
(указывается инвентаризационная, кадастровая стоимость,
данные документа о стоимости)
В последние пять лет у меня и/или членов моей семьи права на жилые
помещения на территории Российской Федерации не
прекращались/прекращались (нужное подчеркнуть) __________________________
(в случае, если права
прекращались указываются
_________________________________________________________________________
жилые помещения, в отношении которых права прекращены,
общая площадь жилых помещений)
Кроме того, у меня и /или членов моей семьи имеется транспортное
средство _______________________________________________________________,
(наименование модели, год выпуска, техническое состояние)
оцениваемое мною в _____________________________________ (руб.).
Сообщаю, что я и/или члены моей семьи от органа государственной
власти или органа местного самоуправления получал(ли)/не получал(ли)
(нужное подчеркнуть):
земельный участок для строительства жилого дома, в том числе как
гражданин, имеющий трех и более детей ___________________________________
(в случае, если земельный участок
предоставлялся указываются орган,
________________________________________________________________________;
принявший решение, реквизиты решения о предоставлении, площадь,
место нахождение земельного участка, кадастровая стоимость)
бюджетные средства на приобретение или строительство жилого
помещения _______________________________________________________________
(в случае получения бюджетных средств указывается орган,
принявший решение,
_______________________________________________________________________ .
реквизиты решения о предоставлении)
Приложение:
1. _________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________
Подписи заявителя и членов его семьи:
1. ______________ __________________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
2. ______________ __________________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
3. ______________ __________________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Личность заявителя и членов семьи установлена, подлинность подписи
заявителя и членов семьи удостоверяю *
Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов
_________________ /ФИО/ _________________ (должность) _________ (подпись)
Дата _________ вх. N ___________
* при нотариальном удостоверении подписей данная графа не
заполняется