Приложение N 5. Заявление о снятии с учета граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Вагайского муниципального района от 19 августа 2014 г. N 75 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к Регламенту(с изменениями от 25 июня 2012 г.,
7 марта, 19 августа 2014 г.)

                               __________________________________________

                               Заявитель:

                               __________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                               __________________________________________

                               данные документа, удостоверяющего личность

                               __________________________________________

                                 (при его отсутствии - свидетельства о

                                               рождении), место

                               __________________________________________

                                    жительства, (телефон, факс, адрес

                                           электронной почты

                               __________________________________________

                                     указываются по желанию заявителя)

                                 Заявление

              о снятии с учета граждан в качестве нуждающихся

                           в жилых помещениях

                                                  Дата __________________

     Я,________________________________________________________________ ,

     (фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на учете нуждающихся)

     состою  на  учете  граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях

по категории___________ с "___" ______, с составом семьи _______________.

     Прошу  снять  меня  с  учета  граждан в качестве нуждающихся в жилых

помещениях с составом семьи:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество членов семьи, дата рождения)

     Подписи заявителя и совершеннолетних членов семьи:

     1. ______________ __________________________________________________

           (подпись)                    (расшифровка подписи)

     2. ______________ __________________________________________________

           (подпись)                    (расшифровка подписи)

     3. ______________ __________________________________________________

           (подпись)                    (расшифровка подписи)

     4. ______________ __________________________________________________

           (подпись)                    (расшифровка подписи)

     Личность  заявителя  и членов семьи установлена, подлинность подписи

заявителя и членов семьи удостоверяю *

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов

_________________ /ФИО/ _________________ (должность) _________ (подпись)

     Дата _________ вх. N ___________

     *    при    нотариальном  удостоверении  подписей  данная  графа  не

заполняется