Приложение 1. Примерная карта качества предоставления услуги (исполнения функции)

Приложение 1
к Порядку
разработки и принятия
административных регламентов
муниципальных услуг
(функций), предоставляемых
(исполняемых) в муниципальном
образовании городской округ
город Тюмень

                       Примерная карта качества

              предоставления услуги (исполнения функции)

_________________________________________________________________________

(наименование услуги (функции) и уполномоченного органа) ________________

N п/п	Вопрос	Ответ
1.	Фамилия, имя, отчество гражданина или должностного лица (с указанием занимаемой должности и наименования юридического лица)*
2.	Дата рождения*
3.	Адрес места жительства (пребывания) гражданина или адрес места нахождения юридического лица*
4.	Номер контактного телефона*
5.	Цель обращения в уполномоченный орган
6.	Удовлетворенность качеством услуги (функции): - сроками предоставления услуги (исполнения функции), - условиями ожидания приема, - порядком информирования об услуге (функции), - вниманием персонала
7.	Мнение об обоснованности отказа в предоставлении услуги (исполнении функции)**
8.	Предложения по улучшению качества предоставления услуги (исполнения функции)

Дата "___" _____________ 20__ г.

_____________________________________

(подпись гражданина/должностного лица)

* Поля, заполняемые по желанию респондента.

** Заполняется в случае отказа в предоставлении услуги (исполнении функции).