Приложение N 1. Протокол участковой избирательной комиссии об итогах голосования

Приложение N 1
к решению
Избирательной комиссии
Тюменской области
от 1 июля 2010 г. N 72/341

Экземпляр N ____

                                Выборы

       ___________________________________________________________

                    "_____" ______________ 20___ года

                               Протокол

       участковой избирательной комиссии об итогах голосования

                     Избирательный участок N ____

       _______________________________________________________________

     (адрес помещения для голосования - наименование субъекта Российской

           Федерации, город, поселок, село, деревня, улица, дом)

Участковая избирательная комиссия установила:

1.	Число избирателей, внесенных в список на момент окончания голосования				|
2.	Число бюллетеней, полученных участковой комиссией				|
3.	Число бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим досрочно в труднодоступных и отдаленных местностях				|
4.	Число бюллетеней, выданных избирателям в помещении для голосования в день голосования				|
5.	Число бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования в день голосования				|
6.	Число погашенных бюллетеней	---------------/ ---------
7.	Число бюллетеней, содержащихся в переносных ящиках для голосования				|
8.	Число бюллетеней, содержащихся в стационарных ящиках для голосования				|
9.	Число недействительных бюллетеней	---------------/ ---------
10.	Число действительных бюллетеней	---------------/ ---------
10д	Число утраченных бюллетеней	---------------/ ---------
10е	Число бюллетеней, не учтенных при получении	---	---	---	| ---/ ---------

Фамилии, имена, отчества внесенных в избирательный бюллетень зарегистрированных кандидатов, наименования избирательных объединений		Число голосов избирателей, поданных за каждого зарегистрированного кандидата, избирательное
11.					|
12.					|
13.					|
14.					|
15.		---	---	---	| ---/ ---------

Сведения о количестве поступивших в участковую комиссию в день голосования и до окончания подсчета голосов избирателей жалоб (заявлений), прилагаемых к протоколу				|

Председатель

участковой

избирательной

комиссии           _________________________  ___________________________

                     (фамилия, инициалы)        (подпись, либо причина

                                                 отсутствия, отметка об

                                                     особом мнении)

Заместитель

председателя

комиссии          ___________________________  __________________________

Секретарь

комиссии          ___________________________  __________________________

Члены комиссии:   ___________________________  __________________________

                  ___________________________  __________________________

                  ___________________________  __________________________

                  ___________________________  __________________________

                  ___________________________  __________________________

                  ___________________________  __________________________

МП

Протокол подписан "____" ____________ 20___ года в ____ час. ____ мин.