Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидий

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления департаментом
жилищно-коммунального
хозяйства Администрации города
Тюмени муниципальной услуги
"Предоставление субсидий
на оплату жилого помещения
и коммунальных услуг"

                                            Директору

                                            департамента ЖКХ

                                            Администрации города Тюмени

                                            от __________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                            проживающей (-его) по адресу:

                                            г. Тюмень, ул. _____________,

                                            д. __, корп. _, кв. _, ком. _

                                            тел. ______________

                               Заявление

                       о предоставлении субсидий

     Прошу    предоставить    субсидию   на   оплату   жилого   помещения

и коммунальных услуг моей семье на период с ____________________ 20___ г.

по ___________________ 20___ г.

     1. Данные о заявителе и составе семьи, о собственниках (нанимателях)

жилого помещения

N п/п	Ф.И.О. членов семьи	Число, месяц, год рождения	Степень родства	Документ, подтверждающий правовые основания владения и пользования заявителем жилым помещением, в котором он зарегистрирован (договор социального найма, свидетельство на право собственности и т.п.) дата и номер
1
2
3
4
5
6
7
8

     2. Гражданство РФ оформлено на ______________ членов семьи.

     3. Имею   задолженность  по  оплате   жилья  и  коммунальных   услуг

в сумме _____________ руб., обязуюсь погасить в срок ___________________.

     4. Способ доставки субсидии (нужное подчеркнуть):

- на счет ______________________________________________________________;

                        (номер счета/филиала Сбербанка)

- на дом вместе с пенсией ______________________________________________.

                              (только для граждан, получающих пенсию

                           и др. социальные выплаты с доставкой на дом).

     В   соответствии   с   Жилищным    кодексом    РФ,    постановлением

Правительства РФ от 14.12.2005 N 761 "О предоставлении субсидий на оплату

жилого помещения и коммунальных услуг":

     Принимаю на себя следующие обязательства:

- предоставлять  необходимые для получения субсидии сведения и документы,

касающиеся моей семьи;

- в течение одного  месяца  после  наступления  событий,  которые  влекут

за собой уменьшение размера субсидии либо прекращение права на  получение

субсидии (изменения  места  постоянного  жительства  получателя  субсидии

и членов  его  семьи,  основания  проживания,  состава семьи, гражданства

получателя  субсидии  и  (или)  членов его семьи, материального положения

получателя субсидии и (или) членов  его  семьи)  предоставить  документы,

подтверждающие такие события;

- своевременно вносить платежи за жилое помещение и коммунальные услуги;

- не позднее 10 рабочих  дней,  с  даты  истечения  срока  предоставления

субсидии, предоставлять  документы,  подтверждающие  фактические  расходы

на оплату жилого помещения и коммунальных  услуг,  понесенные  в  течение

срока   получения   последней   субсидии   (для   получателей   субсидий,

оплачивающих жилищно-коммунальные услуги не  по  квитанциям  ОАО  "ТРИЦ")

и   подтверждающие   оплату   коммунальных  услуг  (в  случае  их  оплаты

по отдельным абонентским книжкам) (для получателей субсидий, оплачивающих

ЖКУ по квитанциям ОАО "ТРИЦ");

- не позднее 10 рабочих дней, по  окончанию  двух  сроков  предоставления

субсидий   подряд,   предоставлять   платежные   или   иные    документы,

подтверждающие фактические  расходы  семьи  на  оплату  жилого  помещения

и коммунальных услуг, понесенные в  течение  двух  сроков  предоставления

субсидий подряд (для получателей  субсидий,  использующих  для  отопления

жилого помещения  в  качестве  основного  вида  топлива  твердое  топливо

(при   наличии   печного    отопления),   электроэнергию   (при   наличии

электрических   отопительных   приборов),   газ   (при  наличии   газовых

отопительных приборов).

     Согласен   на    проведение    органом    местного    самоуправления

или   уполномоченным   органом   по   предоставлению   субсидий  проверки

достоверности сведений, указанных в настоящем заявлении.

     Предупрежден, о том что:

     1) пред