Приложение N 1. Обращение о предоставлении права безвозмездного пользования муниципальным имуществом не хозяйствующему субъекту

Приложение N 1
к Административному регламенту
по исполнению функции
"Предоставление муниципального
имущества в безвозмездное
пользование"

            Согласовано                              Рег. N _____________

 Директор департамента имущественных        от "_____" _____________ 200_

отношений Администрации города Тюмени

________________________ А.В. Киселев

"____" ________________________ 200__

                               Обращение

           о предоставлении права безвозмездного пользования

          муниципальным имуществом не хозяйствующему субъекту

Заявитель:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

полное наименование юридического лица, согласно учредительным документам

                           (предпринимателя)

Юридический адрес (местонахождение) _____________________________________

                                               юридического лица

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес:

_________________________________________________________________________

телефон _________________________________________________________________

Организационно-правовая форма ___________________________________________

                                            юридического лица

     Прошу   принять   решение  о  передаче  в  безвозмездное пользование

имущества (согласно приложению), нежилого помещения, площадью ___ кв. м.,

расположенного по адресу:

                           (нужное подчеркнуть)

г. Тюмень, улица ________________ дом N____ корпус ______ строение _____,

в целях _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Обоснование  предоставления  имущества  в  безвозмездное пользование

(с   указанием   цели,   соответствующей   ст.  16  Федерального   закона

от 06.10.2003 N 131-ФЗ)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель

_________________________________________________________________________

                                Ф.И.О.

_________________________________________________________________________

                               должность

Документ, подтверждающий полномочия заявителя ___________________________

"_____" ____________________ 2009 г.         М.П.         подпись

     Для  принятия  решения   о   предоставлении   права   безвозмездного

пользования  муниципальным имуществом без проведения  торгов,  заявитель,

обратившийся в департамент, представляет следующие документы:

Наименование документа	Отметка о принятии
1. копия учредительных документов, всех изменений и дополнений к ним, зарегистрированных на момент подачи обращения,
2. копия бухгалтерский баланс по состоянию на последнюю отчетную дату, предшествующую дате подачи обращения, либо, если заявитель не представляет в налоговые органы бухгалтерский баланс, копия иной предусмотренной законодательством Российской Федерации о налогах и сборах документации
3. копия документа, удостоверяющего личность, и документ, подтверждающий полномочия заявителя, в случае, если от имени заявителя действует его представитель.

Одновременно  с  копиями  документов  представляются  оригиналы указанных

документов для обозрения.