Приложение 8. Форма заявления на получение лицензии

Приложение 8
к Положению (п. 3.3),
утвержденному приказом ФСБ РФ
от 11 сентября 2000 г. N 489

Форма заявления на получение лицензии

                               Заместителю директора ФСБ России

                               _________________________________________

                                         (фамилия, инициалы)

                               103031, г. Москва, ул. Б. Лубянка, д. 1/3

                          Заявление

     На получение лицензии _____________________________________________

                                       (вид деятельности)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

На срок ________________________________________________________________

________________________________________________________________________

            (полное и сокращенное наименование заявителя)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Юридический адрес ______________________________________________________

________________________________________________________________________

Телефон ___________________________  Факс ______________________________

                                    ____________________________________

                                    (должность руководителя организации)

                                    ____________________  ______________

М.П.                                      (подпись)          (Ф.И.О.)

                                    _________________  __________ г.