Приложение 4. Акт проверки уполномоченным органом Администрации города Тюмени граждан

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 5 августа 2013 г. N 89-пк в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к Положениюо муниципальном лесном
контроле на территории
города Тюмени
(с изменениями от 5 августа 2013 г.)

                                                                Утверждаю

                                      Руководитель уполномоченного органа

                                              Администрации города Тюмени

                                      ___________________________________

                                            (подпись) (фамилия, инициалы)

                                      "____" __________ 20___ г. N ______

                            Акт проверки

          уполномоченным органом Администрации города Тюмени

                              граждан

"___" ____________ 20___ г.    ___________________________      г. Тюмень

                               (время проведения проверки)

Должностным  лицом,  специалистом  Уполномоченного  органа  Администрации

города Тюмени ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., занимаемая должность)

в присутствии ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О. собственника, владельца, лесопользователя, арендатора

  лесного участка или их представителей, эксперта, при этом указываются

                документы, подтверждающие их полномочия)

на основании ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(приказа руководителя Уполномоченного органа Администрации города Тюмени,

   при непосредственном обнаружении достаточных признаков, указывающих

     на нарушение лесного законодательства, поступившей информации)

произвели проверку соблюдения лесного законодательства __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (адрес лесного участка, местоположения, кадастровое дело, планшет N,

            Ф.И.О. гражданина, ИНН, паспортные данные, адрес)

Проверкой установлено: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (описание территории, строений, сооружений, ограждений, межевых знаков,

    признаков нарушения лесного законодательства, другая информация)

В    данных    действиях    усматриваются    признаки   административного

правонарушения, предусмотренные ч. __ ст. __ Кодекса Российской Федерации

об административных правонарушениях.

Приложение: (фото, видеосъемка,  инструментальная  съемка,  объяснения  и

(или) замечания  по  содержанию  акта  и  (или)  в  отношении  проводимой

проверки)

Акт подписали:

_____________ _____________________________

  (подпись)       (расшифровка подписи)

_____________ _____________________________

  (подпись)       (расшифровка подписи)

Эксперту  разъяснены права  и обязанности,  предусмотренные ст. 25.9 КоАП

РФ)

_____________ _____________________________

  (подпись)       (расшифровка подписи)

Копию Акта получил:

_____________ _____________________________

  (подпись)       (расшифровка подписи)

Физическому лицу разъяснены права и обязанности, предусмотренные

ст.ст. 25.1, 25.3, 25.5 КоАП РФ:

_____________ _____________________________

  (подпись)       (расшифровка подписи)

            (Обратная сторона акта проверки уполномоченным

             органом Администрации города Тюмени граждан)

                                Схема

      расположения лесного участка, размеры и результаты обмера,

                       площадь, особые отметки

                              (Масштаб)

Подпись лиц, проводивших обмер:

___________________________________

(подпись)        (Ф.И.О.)

___________________________________

(подпись)        (Ф.И.О.)

Присутствующий:

___________________________________

(подпись)        (Ф.И.О.)