Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Административному регламенту
по исполнению муниципальной
функции "Признание помещения
муниципального жилищного фонда
жилым помещением, жилого
помещения пригодным (непригодным)
для проживания и многоквартирного
дома аварийным и подлежащим
сносу или реконструкции"

                  Председателю межведомственной комиссии города Тобольска

                  _______________________________________________________

                       (Ф.И.О. должностного лица - Председателя комиссии)

                                 при Администрации города Тобольска

                                    муниципального образования

                  от ____________________________________________________

                           (указать статус заявителя - собственник

                                     помещения, наниматель)

                    _____________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество гражданина)

                    _____________________________________________________

                                     (паспортные данные)

                    _____________________________________________________

                                (адрес проживания и регистрации)

                    _____________________________________________________

                                    (контактный телефон)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу провести оценку соответствия помещения по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

требованиям,   установленным  в   Положении   о признании помещения жилым

помещением,    жилого    помещения     непригодным    для    проживания и

многоквартирного  дома  аварийным  и   подлежащим   сносу,   утвержденном

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.01.2006 N 47.

К заявлению прилагаются:

1. Нотариально  заверенные копии правоустанавливающих документов на жилое

помещение _______________________________________________________________

2. План  жилого помещения  с  его  техническим  паспортом по состоянию на

"____" ________________

3. Проект  реконструкции   нежилого   помещения   (для  признания  его  в

дальнейшем жилым помещением) на __________ листах.

4. Заявления,  письма,  жалобы  граждан  на  неудовлетворительные условия

проживания (по усмотрению заявителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Дополнительные документы _____________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________                   ___________________________

 (дата)                                          (подпись)