Приложение 3. Акт приемки земельного участка

Приложение 3
к Положению
о порядке осуществления
муниципального
земельного контроля

                                "Утверждаю"

                                Руководитель Уполномоченного структурного

                                подразделения Администрации г. Тюмени

                                _________________________________________

                                     (подпись)     (Фамилия, инициалы)

                                "____" "______________" 200__ N рег. ____

                                   Акт

                        приемки земельного участка

"____" "___________" 200__г.                                    г. Тюмень

 Комиссия в составе:

 Представителей

 Уполномоченного структурного

 подразделения  Администрации

 города Тюмени                ___________________________________________

                                     (Ф.И.О., занимаемая должность)

                              ___________________________________________

 В присутствии лица, сдающего

 земельный участок:

                               (Ф.И.О.  собственника,  землепользователя,

                               арендатора  земельного  участка   или   их

                               представителей,   при   этом   указываются

                               документы, подтверждающие их полномочия)

                              ___________________________________________

 На основании:

                              ___________________________________________

                              (дата и номер распоряжения Администрации

                              города, договора аренды земельного участка)

_________________________________________________________________________

 Произвела проверку состояния

 земельного участка после его

 освобождения от имущества по ___________________________________________

 адресу:                      (адрес     участка,      месторасположения,

                              кадастровое дело, планшет N)

_________________________________________________________________________

  Комиссия установила:        ___________________________________________

_________________________________________________________________________

 Приложение: (фотография)

_________________________________________________________________________

                           Заключение комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       Акт подписали:   (подпись)                   (расшифровка подписи)

                       __________________________________________________

                        (подпись)                   (расшифровка подписи)

                       __________________________________________________

                        (подпись)                   (расшифровка подписи)

                       __________________________________________________

 Лицо,         сдающее  (подпись)             (расшифровка подписи, дата)

 земельный участок:

                       __________________________________________________