Приложение N 8. Акт о выбытии безнадзорного домашнего животного

Приложение N 8
к Порядку
отлова и содержания
безнадзорных домашних
животных в городе Тюмени

                                                              "Утверждаю"

                              Руководитель специализированной организации

                                                   ______________________

                                                            М.П.

                               Акт N ______

               о выбытии безнадзорного домашнего животного

"_____ "_____________200  г.

    Мы,  нижеподписавшиеся, _____________________________________________

                         (должность, Ф.И.О , присутствующих специалистов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          составили настоящий акт о том, что в  соответствии  с  Порядком

отлова и содержания  безнадзорных  домашних  животных  в  городе  Тюмени,

утвержденного постановлением Администрации города Тюмени от  "..."   ....

200.. г. N .... произошло выбытие   животного   из   пункта    временного

пребывания (указать причину: передача   владельцу,  доставка  к  прежнему

месту  обитания или смерть): ____________________________________________

     1) При  передаче  владельцу  или  юридическим  лицам  или  отдельным

гражданам для дальнейшего содержания ____________________________________

                               (регистрационный N по журналу N 2, порода,

                            окрас, возраст, индивидуальный номерной знак)

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О. владельца, паспорт - серия, N,дата рождения, кем и когда выдан,

                            место жительства)

     2) Доставка к прежнему месту обитания ______________________________

                                       (регистрационный N по журналу N 2,

                    порода, окрас, возраст, индивидуальный номерной знак)

_________________________________________________________________________

                          (адрес места обитания)

     3) При эвтаназии ___________________________________________________

                (регистрационный  N по журналу N 2, порода, возраст, вес)

применение препарата   ________________  в дозе__________________________

Захоронено ___________________ отметка о захоронении ____________________

                Количество                           Подпись       Штамп

       Подписи: 1. _____________________

                2. _____________________

                3. Владелец (при передаче владельцу) ____________________

                3. Представитель      уполномоченного        структурного

                   подразделения (при доставке к прежнему месту обитания)

                   _____________________