Приложение. Заявление о предоставлении субсидии на вывоз жидких бытовых отходов

Приложение
к Порядку
предоставления субсидий
на вывоз жидких
бытовых отходов

                                Заявление

        о предоставлении субсидии на вывоз жидких бытовых отходов

     Прошу предоставить субсидию ________________________________________

                                   (наименование юридического лица или

_________________________________________________________________________

                 Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

                       (адрес, контактный телефон)

на   вывоз  жидких  бытовых  отходов  от  жилого  дома  N _____ по  улице

_____________________ города Тюмени за период с "__" __________ 20__ года

по "___" __________20__ года.

     Субсидию прошу перечислять на расчетный счет: ______________________

                                                    (указать банковские

_________________________________________________________________________

               реквизиты для перечисления денежных средств)

     Приложение: документы, указанные в пункте 7 Порядка предоставления

субсидий на вывоз жидких бытовых отходов

     Лицо, имеющее право

     без доверенности действовать

     от имени юридического лица __________________ фамилия, имя, отчество

     (индивидуальный                (подпись)

     предприниматель)

         МП

-------------------------------------------------------------------------

                           Расписка-уведомление

     Заявление __________________________________________________________

                        (наименование юридического лица или Ф.И.О.

_________________________________________________________________________

                     индивидуального предпринимателя)

     С  приложением   документов  принято "___" _______________ 20__ года

и зарегистрировано под N ____________ ___________________________________

                       (подпись специалиста,

                       принявшего заявление)