Приложение 1. Заявление о выдаче единого проездного билета для проезда на городском пассажирском транспорте общего пользования (кроме маршрутных и легковых такси) в границах муниципального образования городской округ город Тюмень

Приложение 1
к Порядку
предоставления субсидий
юридическим лицам
и индивидуальным предпринимателям
в связи с предоставлением
ими льготных услуг по
проезду на городском
пассажирском транспорте
общего пользования
(кроме маршрутных и легковых
такси) в границах муниципального
образования городской округ
город Тюмень отдельным
категориям граждан

                                            В Администрацию города Тюмени

                                Заявление

 о выдаче единого проездного билета для проезда на городском пассажирском

    транспорте общего пользования (кроме маршрутных и легковых такси)

             в границах муниципального образования городской

                            округ город Тюмень

     Я,__________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающий(ая) по адресу _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________ N _________________ серия _______________________

                (вид документа, удостоверяющего личность)

выдан ___________________________________________________________________

являюсь _________________________________________________________________

           категория граждан, имеющих право на льготу на проезд

     прошу  выдать  единый  проездной  билет  для  проезда  на  городском

пассажирском транспорте общего пользования (кроме