Приложение 2. Сведения о представляемом к награждению Почетной грамотой Тюменской областной Думы

Информация об изменениях:

Постановлением Тюменской областной Думы от 14 февраля 2008 г. N 601 настоящий порядок дополнен приложением 2, вступающим в силу со дня принятия названного постановления

Приложение 2
к Порядку
подготовки и вручения
Почетной грамоты Тюменской
областной Думы

                                 Сведения

             о представляемом к награждению Почетной грамотой

                        Тюменской областной Думы

1. Фамилия ______________________________________________________________

   имя, отчество ________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Пол _______________________ 4. Дата рождения _________________________

                                                  (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

               (специальность по образованию, наименование учебного

                             заведения, год окончания)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Какими наградами награжден(а) и даты награждений _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Паспорт ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Домашний адрес по прописке __________________________________________

11. Общий стаж работы _______________ 12. Стаж работы в отрасли _________

13. Страховое свидетельство _____________________________________________

14. ИНН _________________________________________________________________

15. Трудовая  деятельность (включая  учебу в высших и средних специальных

    учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахож- дение организации
Поступ- ления	Ухода