Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Постановлением Правительства Тюменской области от 19 декабря 2005 г. N 245-п в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2006 г.
Приложение N 1
к Положению
о пособии
на ребенка
(с изменениями от 19 декабря 2005 г.)
В территориальное управление социальной
защиты населения города (района)
_______________________________________
Заявление
об установлении пособия на ребенка
Я, ____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающий (ая) по адресу ____________________________________________,
_________________________________________ N __________ серия ___________,
(вид документа, удостоверяющего личность)
выдан __________________________________________________________________,
прошу установить пособие на моего ребенка (детей) в размере
______________ рублей.
Заявляю, что за период с ______________ по ________________ совокупный
доход моей семьи, состоящей из:
Ф.И.О. членов семьи | Дата рождения | Степень родства |
составил:
N пп |
Вид полученного дохода |
Сумма дохода, руб. |
Место получения дохода |
1. | Доходы от трудовой деятельности | ||
2. | Социальные выплаты (пенсия, надбавки и доплаты к ней, стипендия, выплаты безработным, выплаты по больничному листу, пособия на ребенка и т.п.) |
||
3. | Доходы от имущества, принадлежащего на праве собственности членам семьи: -доходы от реализации и сдачи в аренду (наем) имущества; -доходы от реализации плодов и продукции личного подсобного хозяйства |
||
4. | Доходы от предпринимательской деятельности, включая доходы от деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства, в том числе без образования юридического лица |
||
5. | Алименты | ||
6. | Другие доходы | ||
7. | Итого |
Прошу исключить из суммы совокупного дохода моей семьи выплаченные
алименты в сумме _____________________ рублей, удержанные в пользу
________________________________.
Прошу выплачивать пособие через _________________________________________
________________________________________________________________________.
(N почтового отделения или название банка, реквизиты счета)
Об изменении сведений о составе семьи и полученных членами семьи доходах,
иных сведений, являвшихся основанием для установления пособия на ребенка,
обязуюсь письменно сообщить в течение месяца со дня наступления указанных
изменений.
____________________________ ______________________________
дата подпись
Расписка-уведомление
Заявление гр. __________________________________________________________
с приложением документов ________________________________________________
принято "______" _____________ 20 г. и зарегистрировано под N _________
_________________________________________
подпись специалиста, принявшего заявление
линия отреза
_________________________________________________________________________
Расписка-уведомление
Заявление гр. __________________________________________________________
с приложением документов ________________________________________________
принято "______" __________ 20 г. и зарегистрировано под N ___________
_________________________________________
подпись специалиста, принявшего заявление
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.