Приложение 3. Заявление о переносе неиспользованной части отпуска, в связи с временной нетрудоспособностью

Приложение 3
к Порядку
оформления ежегодных
оплачиваемых отпусков
муниципальных служащих
Администрации города
Тюмени и лиц, не замещающих
муниципальные должности
муниципальной службы
и исполняющих обязанности
по техническому обеспечению
деятельности Администрации
города Тюмени

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                               (представитель нанимателя)

                                      ___________________________________

                                                              (должность)

                                      ___________________________________

                                        (полное наименование структурного

                                      ___________________________________

                                                           подразделения)

                                      ___________________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                Заявление

     В связи с моей временной нетрудоспособностью  с ________ по ________

(листок  нетрудоспособности  серия ___________ N _________   прилагается)

прошу ___________________________________________________________________

       (неиспользованную часть отпуска в количестве ___ календарных дней

_________________________________________________________________________

              либо ежегодный оплачиваемый отпуск полностью)

перенести на ____________________________________________________________

    (другой период в текущем рабочем году либо на  следующий рабочий год)

__________________ 200__ г.             _______________________ (подпись)

Согласовано

Заместитель Главы Администрации города Тюмени

(для руководителей структурных подразделений)

либо

Руководитель структурного подразделения

(для муниципальных служащих, за исключением

заместителей Главы Администрации города Тюмени,

руководителей структурных подразделений;

иных работников)

___________________________

__________________ 200__ г.