Приложение N 2. Лицензия на право пользования недрами

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 24 февраля 2009 г. N 42-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к постановлению
администрации
Тюменской области
от 4 апреля 2005 г. N 72-пк
(с изменениями от 24 февраля 2009 г.)

                                 Лицензия

                       на право пользования недрами

/-----------------\      /-------------------------\        /-----------\

|     |     |     |      |    |     |    |    |    |        |     |     |

\-----------------/      \-------------------------/        \-----------/

    серия                          номер                     вид лицензии

Выдана __________________________________________________________________

                (субъект предпринимательской деятельности,

_________________________________________________________________________

                       получивший данную лицензию)

_________________________________________________________________________

в лице __________________________________________________________________

 (Ф.И.О. лица, представляющего субъект предпринимательской деятельности)

_________________________________________________________________________

с целевым назначением и видами работ ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Участок недр расположен в _______________________________________________

   (наименование населенного пункта, района, области, края, республики)

Описание пространственных границ участка недр в приложении ______________

                                                           (N приложения)

Право на пользование земельными участками получено от ___________________

_________________________________________________________________________

  (наименование органа, выдавшего разрешение, номер постановления, дата)

_________________________________________________________________________

Копии документов и описание границ земельного участка в приложении ______

                                                           (N приложения)

Срок окончания действия лицензии ________________________________________

Неотъемлемыми составными частями настоящей лицензии являются следующие

документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 Уполномоченный                                Уполномоченный

 представитель                                 представитель

 Правительства Тюменской                       недропользователя

 области                                       __________________________

 ___________________________                   __________________________

 ___________________________                   __________________________

 ___________________________                   __________________________

  (Фамилия, имя, отчество)                      (Фамилия, имя, отчество)

 ___________________________                   __________________________

 Подпись, дата                                 Подпись, дата

 ___________________________                   __________________________

             М.П.                                         М.П.