Приложение. Сведения о гражданине, представленном к поощрению Тюменской городской Думы

Приложение
к Положению
о комиссии по поощрениям
Тюменской городской Думы

                                   Сведения

                   о гражданине, представленном к поощрению

                           Тюменской городской Думы

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                           (наименование поощрения)

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

-------------------------------------------------------------------------

3. Пол ___________ 4. Дата рождения _____________________________________

5. Место рождения _______________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

                    (специальность по образованию, наименование учебного

                               заведения, год окончания)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Общий стаж работы ____________ 8. Стаж работы в отрасли ______________

9. Стаж работы на данном предприятии ____________________________________

10. Какими наградами гражданин(а) и даты награждений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Домашний адрес ______________________________________________________

12. Паспорт серия _________ N _________ Выдан ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

13. ИНН в налоговой инспекции

_________________________________________________________________________

14. N страхового свидетельства __________________________________________

15. Трудовая деятельность

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
Поступления	Ухода

Сведения п. 15 соответствуют данным трудовой книжки.

     М.П.

Руководитель кадровой службы               Подпись                 Ф.И.О.

 16. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к

поощрению.

Должность               Ф.И.О.             Должность               Ф.И.О.

 М.П.                                 М.П.

 "______"_____________20____г.        "______"_____________20____г.