Приложение. Заявление о предоставлении социальной выплаты

Информация об изменениях:

Распоряжением Администрации г. Тюмени от 31 декабря 2008 г. N 1266-рк в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Порядку
предоставления социальных
выплат ветеранам и инвалидам
Великой Отечественной войны
на ремонт жилых помещений,
в которых они проживают
(с изменениями от 10 апреля,
31 июля, 31 декабря 2008 г.)

                                    Директору

                                    департамента    жилищно-коммунального

                                    хозяйства Администрации города Тюмени

                                    от __________________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                    проживающей(-его) по адресу:

                                    г. Тюмень, ул. _____________________,

                                    д._____, корп.____, кв.____, ком.____

                                    тел. ________________________________

                                Заявление

                   о предоставлении социальной выплаты

     Прошу предоставить  социальную выплату на ремонт жилого помещения по

адресу: _________________________________________________________ в сумме

____________________ рублей.

     Социальную  выплату  прошу  перечислить  на  счет,   указанный  мною

дополнительно.

     В указанном  жилом  помещении  требуется  провести  следующие   виды

ремонтных работ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (указать перечень необходимых работ)

     К заявлению прилагаются:

1. Копия паспорта заявителя с отметкой о регистрации

2. Копия

_________________________________________________________________________

  (указать документ, подтверждающий отношение заявителя к категории лиц,

              имеющих право на получение социальной выплаты)

"_____" _______________ 200__ год               _________________________

                                                        (подпись)

-------------------------------------------------------------------------

Заявление ______________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающего по адресу: ________________________________________________,

с приложением документов принято "_____" ___________________ 200__ года и

зарегистрировано под номером ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             (подпись специалиста, принявшего заявление)