Приложение 3. Акт о сносе зеленых насаждений (сухостойных, буреломных, ветровальных, аварийных, создающих угрозу падения, другую опасность, если эта опасность не может быть устранена иными средствами, при соблюдении установленного порядка сноса, и если причиненный вред является менее значительным, чем вред предотвращенный)

Приложение 3
к постановлению
Администрации
г. Тюмени
от 30 октября 2008 г. N 142-пк

                                                                Утверждаю

                                    _____________________________________

                                    (наименование территориального органа

                                    _____________________________________

                             Администрации города Тюмени соответствующего

                                    _____________________________________

                           административного округа, Ф.И.О. руководителя)

                                     ____________________________________

                                                   (подпись руководителя)

                                                 "_____"_________20___ г.

                                      Акт

       о сносе зеленых насаждений (сухостойных, буреломных, ветровальных,

          аварийных, создающих угрозу падения, другую опасность, если

            эта опасность не может быть устранена иными средствами,

             при соблюдении установленного порядка сноса, и если

                причиненный вред является менее значительным,

                           чем вред предотвращенный)

 город Тюмень                                 "_____" __________ 20___ г.

     Я, ________________________________________________________________,

                     (ФИО, должность лица, составившего акт)

 действующий (ая) на основании __________________________________________

                                 (документ, подтверждающий полномочия

 _______________________________________________________________________,

                    должностного лица, номер, дата выдачи)

 в присутствии(1) _______________________________________________________

                    (ФИО, должность специалиста территориального органа

 ________________________________________________________________________

  Администрации города Тюмени соответствующего административного округа)

 в соответствии с  требованиями части  9 статьи 16 Правил благоустройства

 города  Тюмени,   утвержденных   решением   Тюменской   городской   Думы

 от 26.06.2008 N 81, составил(ла) настоящий акт о нижеследующем:

     В связи с информацией, поступившей _________________________________

                                        (указывается источник информации)

 ________________________________________________________________________

 на земельном участке по адресу: _______________________________________,

 ________________________________________________________________________

 установлено  произрастание зеленых насаждений, создающих угрозу падения,

 другую опасность, и подлежащие сносу:

Вид, порода зеленых насаждений	Диаметр (на высоте 1,3)	Количество	Состояние: степень, тяжесть повреждения зеленого насаждения	Оценка степени опасности, которая может наступить, при непринятии мер по сносу зеленого насаждения.

     В целях  установления  состояния  зеленых  насаждений,   произведена

 фотосъемка, выполненная фотоаппаратом _______________________________(2)

 Материалы фотосъемки являются неотъемлемой частью  настоящего акта.

 Снос зеленых насаждений осуществлен ____________________________________

                           (наименование организации, осуществившей снос)

 посредством ___________________________________________________________.

                    (указать технологию выполнения работ по сносу)

 Время производства работ по сносу:

 Начало:    "_____" ______________ 200___ г.     _______часов ______минут

 Окончание: "_____" ______________ 200___ г.     _______часов ______минут

 Особые отметки: ________________________________________________________

                   (заполняется представителем территориального органа

 ________________________________________________________________________

 Администрации города Тюмени соответствующего административного округа о

 ________________________________________________________________________

 наличии (отсутствии) оснований сноса зеленых насаждений, предусмотренных

                 Правилами благоустройства города Тюмени)

 Подпись лица, составившего акт ____________________/____________________

                                      подпись         расшифровка подписи

 Подписи присутствующих лиц     ____________________/____________________

                                      подпись         расшифровка подписи

                                ____________________/____________________

                                      подпись         расшифровка подписи

                                                                Утверждаю

                                    _____________________________________

                                    (наименование территориального органа

                                    _____________________________________

                             Администрации города Тюмени соответствующего

                                     ____________________________________

                           административного округа, Ф.И.О. руководителя)

                                     ____________________________________

                                                   (подпись руководителя)

                                                "_____"_________20___ г.

                                       Акт

                о сносе зеленых насаждений, препятствующих устранению

                             аварии на инженерных сетях

 город Тюмень                                 "_____" __________ 20___ г.

     Я, ________________________________________________________________,

                    (ФИО, должность лица, составившего акт)

 действующий(ая) на основании ___________________________________________

                                     (документ, подтверждающий полномочия

 _______________________________________________________________________,

                     должностного лица, номер, дата выдачи)

 в присутствии(3) _______________________________________________________

                   (ФИО, должность специалиста территориального органа

 ________________________________________________________________________

  Администрации города Тюмени соответствующего административного округа)

 в  соответствии  с требованиями части 9 статьи 16 Правил благоустройства

 города  Тюмени,   утвержденных   решением   Тюменской   городской   Думы

 от 26.06.2008 N 81, составил(ла) настоящий акт о нижеследующем:

     При проведении работ по устранению аварии, вызванной _______________

 _______________________________________________________________________,

      (указывается причина аварии, характеристика производимых работ,

 ________________________________________________________________________

      документ, на основании которого производятся аварийные работы)

 на участке, по адресу: ________________________________________________,

 ________________________________________________________________________

  (наименование организации, осуществляющей выполнение аварийных работ)

 установлено  произрастание  зеленых  насаждений  на  земельном  участке,

 расположенном _________________________________________________________,

               (указывается место расположения земельного участка по

                    отношению к месту проведения аварийных работ)

 препятствующие устранению аварии, и подлежащие сносу:

Вид, порода зеленых насаждений	Диаметр (на высоте 1,3 м)	Количество	Состояние

     В  целях  установления  текущего   состояния   зеленых   насаждений,

 произведена фотосъемка, выполненная фотоаппаратом ___________________(4)

 Материалы фотосъемки являются неотъемлемой частью настоящего акта.

 Снос зеленых насаждений осуществлен ____________________________________

                           (наименование организации, осуществившей снос)

 посредством ___________________________________________________________.

                   (указать технологию выполнения работ по сносу)

Время производства работ по сносу:

Начало:    "_____" _____________ 200___ г.       _______часов ______минут

Окончание: "_____" _____________ 200___ г.       _______часов ______минут

 Особые отметки: ________________________________________________________

                   (заполняется представителем территориального органа

 ________________________________________________________________________

  Администрации города Тюмени соответствующего административного округа о

 ________________________________________________________________________

 наличии (отсутствии) оснований сноса зеленых насаждений, предусмотренных

                  Правилами благоустройства города Тюмени)

 Подпись лица, составившего акт  ___________________/____________________

                                       подпись        расшифровка подписи

 Подписи присутствующих лиц      ___________________/____________________

                                       подпись        расшифровка подписи

                                 ___________________/____________________

                                       подпись        расшифровка подписи

-------------------------------------------

 (1) в  случае  отсутствия  специалиста  в  графе  ставится   отметка  "в

 отсутствии представителя органа администрации города Тюмени"

 (2) Фотосъемка  выполняется  с  привязкой  к  местности,  на которой она

 производится,  жилому дому, зданию, местонахождение которых указывало бы

 на место аварии

 (3) в  случае  отсутствия  специалиста  в  графе  ставится  отметка   "в

 отсутствии представителя органа администрации города Тюмени"

 (4) Фотосъемка  выполняется  с  привязкой  к  местности,  на которой она

 производится, жилому дому, зданию, местонахождение которых  указывало бы

 на место аварии