Приложение 4. Акт осмотра технического состояния жилого помещения

Приложение 4
к Порядку
осуществления обязанностей
наймодателя по договорам
социального найма и договорам
найма жилых помещений
муниципального жилищного фонда

                                   Акт

             осмотра технического состояния жилого помещения,

              расположенного по адресу: ___________________

г. Тюмень                                   "_____" ____________ 200___г.

     Комиссия в составе:

_________________________________________________________________________

произвела осмотр технического состояния данного жилого помещения.

     Комиссией установлено:

N п/п	Элементы жилого помещения	Описание технического состояния, в том числе выявленные неисправности или повреждения	Вид ремонта по устранению выявленных неисправнос- тей или повреждений	Целесообраз- ность и сроки проведения данных работ	Объем необходи- мых работ (указыва- ется в м2, м, штуках)
1.	2.	3.	4.	5.	6.
1.	полы
2.	перекрытия
3.	стены
4.	перегородки
5.	дверные блоки
6.	оконные блоки
7.	внутриквартир- ные сети отопления
8.	внутриквартир- ные сети холодного водоснабжения
9.	внутриквартир- ные сети горячего водоснабжения
10.	внутриквартир- ные сети канализации
11.	внутренняя система электроснабже- ния
12.	электроплита
13.	внутренняя система газоснабжения
14.	газовая плита
15.	печи и очаги
16.	другое (указать)

     Выводы комиссии, указанные в  графе  "5"  вышерасположенной  таблицы

являются  решением  комиссии  о  целесообразности  и  сроках   проведения

ремонтных работ.

     Комиссия решила: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В  решении   комиссии   указываются   организационные   мероприятия,

направленные на исполнение сроков, указанных в графе "5" таблицы.

     Подписи членов комиссии.