Приложение 5. Акт приемки лесного участка

Приложение 5
к Положениюо муниципальном лесном
контроле и надзоре
на территории
города Тюмени

                                                                Утверждаю

                                      Руководитель Уполномоченного органа

                                              Администрации города Тюмени

                                      ___________________________________

                                            (подпись) (фамилия, инициалы)

                                      "___" ___________ 20__ г. N _______

                                 Акт

                       приемки лесного участка

"____" ___________ 20__ г.                                      г. Тюмень

Комиссия в составе:

Представителей

Уполномоченного органа

Администрации города Тюмени

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., занимаемая должность)

_________________________________________________________________________

в присутствии лица, сдающего лесной участок: ____________________________

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. собственника, лесопользователя, арендатора лесного участка

         или их представителей, при этом указываются документы,

                      подтверждающие их полномочия)

_________________________________________________________________________

на основании:    ________________________________________________________

                     (дата и номер распоряжения Администрации города,

                             договора аренды лесного участка)

_________________________________________________________________________

произвела проверку  состояния  лесного  участка  после  его  освобождения

от имущества по адресу: _________________________________________________

                               (адрес участка, месторасположения)

Комиссия установила: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение: (фотография)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заключение комиссии:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Акт подписали: _____________________________________________________

                        (подпись)     (расшифровка подписи)

                    _____________________________________________________

                        (подпись)     (расшифровка подписи)

                    _____________________________________________________

                        (подпись)     (расшифровка подписи)

     Лицо, сдающее лесной участок: ______________________________________

                                     (подпись)   (расшифровка подписи)