Приложение 5. Акт приемки земельного участка

Информация об изменениях:

Решением Тюменской городской Думы от 22 декабря 2009 г. N 415 настоящее положение дополнено приложением 5

Приложение 5
к Положению
о порядке осуществления
муниципального
земельного контроля
(с изменениями от 26 июня 2008 г.,
22 декабря 2009 г.)

                                      Утверждаю

                                      Руководитель Уполномоченного органа

                                      Администрации города Тюмени

                                      ___________________________________

                                      (подпись)       (фамилия, инициалы)

                                      "____" ________ 20____ г.   N _____

                                Акт

                      приемки земельного участка

"____" ____________ 20__г.                                      г. Тюмень

     Комиссия в составе:

     Представителей

     Уполномоченного органа

     Администрации города Тюмени ________________________________________

                                      (Ф.И.О., занимаемая должность)

     в присутствии лица, сдающего _______________________________________

земельный участок:               (Ф.И.О. собственника, землепользователя,

                                   арендатора земельного участка или их

                                   представителей, при этом указываются

                                 документы, подтверждающие их полномочия)

                                 ________________________________________

на основании:                    ________________________________________

                                 (дата и номер распоряжения Администрации

                                         города, договора аренды

                                           земельного участка)

_________________________________________________________________________

произвела проверку состояния

земельного участка после его

освобождения от имущества по

адресу:                      ____________________________________________

                           (адрес участка, месторасположения, кадастровое

                                          дело, планшет N)

     Комиссия установила: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение: (фотография)

_________________________________________________________________________

     Заключение комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Акт подписали: _____________________________________________________

                    (подпись)                       (расшифровка подписи)

                    _____________________________________________________

                    (подпись)                       (расшифровка подписи)

                    _____________________________________________________

                    (подпись)                       (расшифровка подписи)

Лицо, сдающее

земельный участок:  _____________________________________________________

                    (подпись)                       (расшифровка подписи)