Приложение 10. Акт приемочной комиссии

Информация об изменениях:

Приложение дополнено приложением 10. - Постановление Администрации Вагайского муниципального района Тюменской области от 7 марта 2014 г. N 30

Приложение 10
к административному регламенту

                                  АКТ

                         ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ

       о завершении ремонтно-строительных работ по перепланировке

                и (или) переустройству жилого помещения

     _______________                                      от _________ г.

Объект переустройства и (или) перепланировки,  и  (или)  проведения  иных

работ:

Жилое помещение (квартира) N _____ по ул. __________, _____ в ___________

_________________________________________________________________________

Приемочная комиссия, утвержденная приказом руководителя ____________

_____________________________________________ от ________ г. N ____,

                              УСТАНОВИЛА:

1. Заявителем    (заказчиком)    предъявлены   к   приемке    выполненные

ремонтно-строительные работы по переустройству и перепланировке, и  (или)

иные работы в жилом помещении по адресу: ________________________________

_________________________________________________________________________

2. В результате переустройства и (или) перепланировки жилого  (нежилого),

и (или) иных работ

В помещении выполнено: __________________________________________________

                        (указать основные ремонтно-строительные работы,

_________________________________________________________________________

 выполненные в результате переустройства и (или) перепланировки, и (или)

       иные работы по ремонту, реконструкции, ремонту помещения)

3. Переустройство и (или) перепланировка жилого  помещения  проведена  на

основании  решения  _______________________________  (указывается  орган,

осуществляющий согласование, или орган, осуществляющий перевод помещения)

___________________________________________ от _________________ N ______

4. Ремонтно-строительные работы выполнены

_________________________________________________________________________

              (наименование и реквизиты исполнителя работ)

5. Ремонтно-строительные иные работы выполнены в сроки:

начало работ ___________________, окончание работ _______________________

6. Проект разработан

_________________________________________________________________________

                   (наименование и реквизиты автора)

                      РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ:

1. Перепланировка и (или) переустройство жилого помещения  N ________  по

адресу: ________, ул. ______________________, ____ завершена.

                                      ____________________________

2. Перепланировка и (или) переустройство соответствуют (не соответствуют)

проекту.

Председатель

окружной межведомственной комиссии:       ________________

                                             (подпись)

Заместитель председателя

окружной межведомственной комиссии:       ________________

                                             (подпись)

Секретарь

окружной межведомственной комиссии:       ________________

                                             (подпись)

Члены окружной межведомственной комиссии: ________________

                                             (подпись)

заявитель (заказчик)                      ________________

                                             (подпись)

архитектор-автор проекта                  ________________

                                             (подпись)

исполнитель работ                         ________________

                                             (подпись)

Особые отметки: _________________________________________________________

                 (сведения о наличии особого мнения члена(ов) комиссии)