Приложение 7. Заявление о выдаче дубликата решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Информация об изменениях:

Приложение дополнено приложением 7. - Постановление Администрации Вагайского муниципального района Тюменской области от 7 марта 2014 г. N 30

Приложение 7
к административному регламенту

                                           Руководителю _________________

                                          _______________________________

                                                           Заявитель (и):

                                        _________________________________

                                         (наименование юридического лица,

                                           место его нахождения, телефон;

                                             фамилия, имя, отчество, дата

                                                                рождения,

                                        _________________________________

                                        данные документа, удостоверяющего

                                                            личность (при

                                        _________________________________

                                         его отсутствии - свидетельства о

                                                         рождении), место

                                        _________________________________

                                               жительства (телефон, факс,

                                                  адрес электронной почты

                                        _________________________________

                                        указываются по желанию заявителя)

          Заявление о выдаче дубликата решения о согласовании

         переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

                         Дата _________________

     Прошу выдать дубликат решения о согласовании переустройства и  (или)

перепланировки жилого помещения по адресу: ______________________________

_____________________________ в связи с его утратой.

_________________/ФИО /

подпись

     Личность    заявителя  установлена,  подлинность  подписи  заявителя

удостоверяю  (при  нотариальном  удостоверении  подписи заявителей данная

графа не заполняется):

     Подпись должностного  лица,  уполномоченного  на  прием  документов,

_________________/ФИО /

Дата _____________ вх. N _______